Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 47

Диагноз устанавливают на основании обнаружения яиц гельминтов в кале и в содержимом двенадцатиперстной кишки.

Дикроцелий , или ланцетовидная двуустка (Dicrocoelium lanceatum ), паразитирует в желчных ходах сельскохозяйственных животных (крупного рогатого скота, овец); у человека встречается редко. Паразит беловатого цвета, тело его удлиненное, суженное к концам. Передний конец тела заострен, задний закруглен. Имеются две присоски, парные семенники овальной формы, округленный яичник и трубчатая петлеобразная матка. Длина паразита – 5–15 мм. Промежуточным хозяином является наземный моллюск. Цикл развития в основном протекает по той же схеме, что и у других сосальщиков.

Диагноз «дикроцелиоз» ставится при обнаружении яиц гельминта в кале (следует помнить о возможности выявления транзитных яиц, в этом случае исследование необходимо повторить).

Легочная двуустка (Paragonimus westermani ) – возбудитель парагонимоза. Это паразит яйцевидной формы, красновато‑коричневого цвета, 7–13 мм длиной, имеет оболочку с шипиками. Характерно наличие у гельминта извитой кишки, доходящей до заднего конца тела. Парные ветвистые семенники расположены в задней трети тела, с левой стороны – ветвистый яичник. Семенники и яичник имеют дольчатое строение. Матка слабо развита, имеет вид клубка.

Цикл развития происходит со сменой трех хозяев. Окончательным хозяином может быть человек, собака, кошка, свинья, дикая свинья, леопард, тигр, пантера, дикая кошка. Основной промежуточный хозяин – пресноводный моллюск, дополнительный – рак.

Инвазионные личинки (метацеркарии) попадают в организм человека при употреблении в пищу плохо проваренных раков. В кишках окончательного хозяина личинки освобождаются от оболочки, проникают через стенку кишок в брюшную полость, а затем через диафрагму и плевру в легкое, где и инцистируются в мелких бронхах. Кроме того, взрослые гельминты могут паразитировать в лимфатических узлах, головном мозге, поджелудочной железе и других органах.

Яйца легочной двуустки обнаруживаются в мокроте, а вследствие возможного ее заглатывания могут быть выявлены и в испражнениях больного.

Метагонимус (Metagonimus yokogawai ) – возбудитель метагонимоза.

Это мелкий паразит длиной 1–1,25 мм, тело которого покрыто шипиками. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы. Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке, вызывая воспалительный процесс и тяжелый, упорный понос. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в кале.

Нанофиет (Nanophyetus schichobalowi ) – возбудитель нанофиетоза. Очень мелкая трематода длиной 0,5–1 мм, грушевидной, почти округлой формы, желто‑серого цвета, имеет две присоски. Нанофиет паразитирует в тонкой кишке человека, собаки, кошки. Яйца выделяются с калом окончательного хозяина. Личиночная стадия развития происходит в теле брюхоногих моллюсков (промежуточный хозяин) и пресноводных рыб (дополнительный хозяин). Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц гельминта в кале.

Шистосомы , или кровяные сосальщики (Schistosoma ), – раздельнополые трематоды размером 4–20 мм. Отложенные самками яйца содержат сформированную личинку – мирацидий. Шистосомы являются возбудителями шистосомоза – заболевания, распространенного в странах с жарким климатом.

Цикл развития паразита протекает со сменой промежуточного хозяина, которым являются моллюски. Церкарии (личинки) попадают в организм окончательного хозяина, активно внедряясь в кожу, слизистые оболочки, проникая через легкую одежду. Молодые паразиты мигрируют в теле хозяина и достигают вен брюшной полости, где развиваются во взрослых гельминтов.

Человек заражается шистосомозом во время купания или работы в зараженном водоеме, а также при потреблении воды из него. Яйца, отложенные самками в кровеносных сосудах, продвигаются током крови, проникают через стенки сосудов и попадают в просвет кишок или в мочевой пузырь и половые органы. Во время продвижения яиц ткани подвергаются длительному механическому повреждению и действию протеолитических ферментов паразита, что создает предпосылки для развития доброкачественных и злокачественных новообразований.

У человека паразитируют шистосомы трех видов: S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum.

Кровяная двуустка (S. haematobium ), паразитирующая в кровеносных сосудах мочевого пузыря, является возбудителем мочеполового шистосомоза. Самец паразита длиной 12–14, самка – до 20 мм.

Клиническая картина заболевания характеризуется аллергическими проявлениями в начальном и скрытом периодах, гематурией, появлением язв, кровоизлияний, папилломатозных разрастаний на слизистой оболочке мочевого пузыря. При цистоскопии выявляются шистозоматидные бугорки (скопления яиц) и «песчаные» пятна (обызвествленные яйца). Закупорка мочеточников может вызвать гидронефроз. У женщин образуются полипозные разрастания на слизистой оболочке влагалища, шейки матки, свищи мочеиспускательного канала и промежности, камни мочевого пузыря. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в моче и данных цистоскопии; применяются серологические реакции – проба с церкариями, реакция непрямой агглютинации с антигеном из церкарий, яиц, печени пораженных моллюсков.

Возбудитель кишечного шистосомоза (шистосомоза Мансона) – S. mansoni . Самец паразита размером 10–12, самка – 12–16 мм. Самки откладывают яйца, которые затем выходят в просвет кишок и с калом попадают наружу. Нередко яйца заносятся током крови в печень, легкие, почки и другие органы. В кишках шистосомы вызывают поражение, напоминающее тяжелую форму дизентерии и приводящее иногда к смерти. Промежуточный хозяин – моллюск. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в кале с помощью метода осаждения, применяют также исследование биопсированной слизистой оболочки прямой и сигмовидной ободочной кишок, иммунологические реакции.

Возбудитель японского шистосомоза (болезни Катаяма) – S. japonicum . Самец паразита длиной 9–20, самка – 15–20 мм. Промежуточный хозяин – моллюск.

Церкарии попадают в организм человека и других окончательных хозяев (крупного и мелкого рогатого скота, собак, кошек и др.) через кожу и слизистые оболочки. Взрослые гельминты паразитируют в воротной и брыжеечной венах. Яйца, отложенные оплодотворенной самкой, проходят через стенку кишок и выделяются с калом.

В клинике японского шистосомоза различают три стадии: начальную, кишечную (напоминающую дизентерию) и позднюю, с развитием цирроза печени, появлением язв, фистул, папилломатоза кишок. При попадании яиц с током крови в головной мозг у больных развивается эпилепсия, отмечается синдром опухоли с параличами и слепотой.

Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в кале и результатов серологического исследования. Следует учитывать, что дифференциация разных видов шистосом с помощью серологических реакций невозможна.

Круглые черви . Аскарида (Ascaris lumbricoides ) вызывает аскаридоз. Это крупный червь веретенообразной формы (самец длиной 0,15–0,25, самка – 0,2–0,4 м). Тело гельминта вытянутое, заостренное на концах, покрыто плотной кутикулой белого или розового цвета. В области головного конца находятся три крупные кутикулярные губы с сосочками, окружающие ротовое отверстие. Самка, достигшая половой зрелости, выделяет в просвет кишок до 200 000 оплодотворенных или неоплодотворенных (если в кишках нет самца) яиц.

С испражнениями больного яйца попадают во внешнюю среду. В теплой влажной почве при достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки (от 3 недель до нескольких месяцев).

Инвазивные яйца (содержащие зрелые личинки) попадают в пищеварительный канал человека. Через вены кишок они проникают в венозную систему, а затем с током крови достигают капилляров легочных альвеол, разрывают их и попадают в просвет альвеол. Через бронхи личинки попадают в полость рта, а оттуда при заглатывании – в тонкую кишку хозяина, где и паразитируют, развиваясь во взрослых особей. Длительность жизни гельминта – около года. Чаще всего паразитирует одна или несколько особей гельминтов, иногда больше. В некоторых случаях личинки могут попадать из легочных капилляров в большой круг кровообращения и заноситься с током крови в различные органы и ткани, где постепенно инкапсулируются и погибают.

Клиническая картина аскаридоза обусловлена сенсибилизирующим действием продуктов обмена и распада личинок, а затем взрослых паразитов, механическим действием аскарид на ткани и органы больного (личинки во время миграции вызывают кровоизлияния в легких, а взрослые аскариды – прободение стенки кишки и выходят в полость брюшины, вызывая перитонит). Тяжелые клинические явления возникают при локализации аскарид в желчных протоках, в протоке поджелудочной железы, органах дыхания, а также при развитии обт урационной кишечной непроходимости. Известны случаи, когда аскариды попадают в желудок из кишок, поднимаются по пищеводу и проникают в гортань, трахею и бронхи, что в большинстве случаев приводит к смерти. Иногда они проникают в органы мочеполовой системы,