Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 48

Диагностика аскаридоза в фазе миграции личинок затруднительна, основывается на анализе клинических проявлений, результатах рентгенологического исследования (эозинофильные инфильтраты в легких), положительной реакции микропреципитации на живых личинках аскарид. Иногда личинки аскарид можно обнаружить при микроскопии мокроты. В кишечной стадии аскаридоза диагноз ставится при обнаружении яиц в кале.

Власоглав (Trichocephalus trichiurus ) – раздельнополый гельминт; самец длиной 30–44, самка – 35–55 мм. Тонкий передний конец тела гельминта напоминает нить или волос, задний конец утолщен, в нем размещена кишка, а у самки – матка. Тонкий передний конец власоглава проникает в толщу слизистой оболочки кишки, а задний выступает в просвет кишки. Взрослые власоглавы паразитируют в толстой кишке, преимущественно в слепой кишке, но при интенсивной инвазии могут обитать и в тонкой кишке. Оплодотворенные самки продуцируют от 1000 до 3500 яиц. Весь цикл формирования и созревания яиц происходит во внешней среде. При попадании в кишки человека зрелого яйца из него освобождается личинка, которая начинает развиваться в тонкой, а заканчивает свое развитие в толстой кишке. Продолжительность жизни власоглава – 5 лет и более. В развитии клинической картины трихоцефалеза основную роль играют механическое и аллергизирующее воздействие паразитов. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в кале.

Острица (Enterobius vermicularis ) – возбудитель энтеробиоза, мелкий паразит белого цвета (самец длиной 3–4, самка – 5–10 мм), веретенообразной формы. Передний (головной) конец тела окружен кутикулярным пузырьком – везикулой, здесь же расположено ротовое отверстие, снабженное тремя губами. Задний конец тела самца спиралевидно загнут, у самок шиловидно заострен.

Острицы обитают в нижних отделах тонкой и толстой кишок. Зрелая самка в результате перистальтических движений кишок опускается в их нижние отделы, активными движениями перемещаясь вдоль стенки прямой кишки, выползает из заднего прохода и откладывает яйца в перианальные складки. Обычно это происходит в ночное время. Самки, попавшие на влажную кожу, могут еще некоторое время ползать по телу больного, сухость кожи ускоряет процесс отложения яиц и гибель самки. Самец погибает после оплодотворения самки. Длительность жизни остриц не превышает 3–4 нед. В перианальных складках в условиях доступа кислорода в яйцах вызревают личинки, которые спустя 4–6 с после кладки яиц приобретают веретенообразную форму и подвижность. Такие яйца уже являются инвазионными. В результате раздражения выползающими самками в области заднего прохода появляется зуд. Зараженный человек расчесывает пораженную область, при этом инвазионные яйца попадают под ногти, на белье и другие предметы обихода и заносятся в полость рта, откуда проникают в кишки, где через 2–4 нед. из личинок образуется половозрелая форма. Это приводит к тому, что, несмотря на короткий жизненный цикл остриц, энтеробиоз может длиться годами и является одним из наиболее трудноизлечимых гельминтозов. В кишках человека могут одновременно паразитировать несколько тысяч остриц.

В патогенезе энтеробиоза наиболее важную роль играют механическое воздействие паразитов и развитие токсико‑аллергических реакций. У девочек и женщин острицы иногда заползают во влагалище, что сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки и развитием воспалительных явлений. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в соскобах кожи в области заднего прохода. При исследовании кала яйца остриц обнаруживаются редко, поскольку обычно самка не откладывает яйца в кишках.

Трихинелла (Trichinella spiralis ) – мелкая живородящая нематода длиной 1–4 мм (самка несколько крупнее самца). Тело паразита вытянутое, равномерно суживается к переднему концу. Вызывает трихинеллез.

Взрослые гельминты развиваются в слизистой оболочке тонкой кишки человека и животных, употребляющих мясную пищу (собак, кошек, домашних и диких свиней, лис, волков, медведей, барсуков и т. д.). Циркуляция трихинелл происходит между дикими и домашними животными при поедании ими друг друга, а человек заражается при употреблении в пищу недостаточно проваренного мяса животных.

Все стадии развития паразита проходят в организме одного хозяина. В тонкой кишке происходит оплодотворение, вскоре после этого самцы погибают. Оплодотворенные самки пробуравливают головным концом стенку кишки и в ее просвете рождают массу живых личинок (за 1,5–2 месяца жизни паразита – до 2000 личинок). Через стенку кишок личинки с током лимфы попадают в кровь и разносятся по всему организму. Чаще всего они задерживаются в исчерченных (поперечнополосатых) мышцах хозяина. Здесь на 9–10‑й день личинки проникают внутрь мышечных волокон, спирально сворачиваются, инкапсулируются, а затем начинается обызвествление капсулы. В таком состоянии личинки могут выживать несколько лет. При попадании трихинеллезного мяса в пищеварительный канал нового хозяина личинки освобождаются от капсул, проникают в слизистую оболочку кишок и через 2–3 суток превращаются во взрослых паразитов. В основе патогенеза трихинеллеза лежат сенсибилизирующее действие продуктов обмена и распада трихинелл, аутоаллергические процессы, что проявляется лихорадкой, повышением количества эозинофильных гранулоцитов, высыпаниями, системными васкулитами с геморрагиями в кишках, на коже, на глазном дне, отечностью лица и различных участков тела. Характерна боль в мышцах. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и результатов исследования. При подозрении на трихинеллез у человека прибегают к биопсии мышц (двуглавой мышцы бедра или икроножной вблизи сухожилия). Более эффективно исследование мышечных волокон в специальном компрессории микроскопа‑трихинеллоскопа.

Ценными методами диагностики являются серологические. Наиболее эффективна реакция микропреципитации на живых личинках, реакция непрямой гемагглютинации, агглютинации с адсорбированным антигеном и в меньшей степени – реакция кольцепреципитации. Недостаток всех этих реакций в том, что они становятся положительными лишь на 2–3‑й неделе после заражения.

Анкилостома , или кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale ), и некатор , или кривоголовка американская (Necator americanus ), – небольшие гельминты длиной до 10–20 мм, розовато‑желтого цвета. Они сходны по строению и вызывают анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз). Их головной конец имеет ротовую капсулу с четырьмя зубцами у анкилостом и двумя режущими пластинками у некатора.

Анкилостомиды относятся к группе геогельминтов. Паразитируют в верхнем отделе тонкой кишки. Здесь же оплодотворенная самка откладывает в сутки свыше 10 000 яиц, которые выделяются с калом наружу и попадают в почву. При благоприятных условиях (влажность, температура, доступ кислорода) через 24 ч из яйца выходит личинка, которая претерпевает несколько стадий развития и превращается в инвазионную филяриевидную. В организме человека личинки попадают в пищеварительный канал, где превращаются во взрослых паразитов. Патогенное воздействие анкилостомид заключается в механическом повреждении слизистой оболочки кишок с образованием длительно кровоточащих ранок, а также в сенсибилизации организма продуктами обмена с развитием аллергии. Продолжительность жизни некатора – 10–15, анкилостомы – 4–5 лет. Диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологических данных и результатов лабораторного исследования. Решающее значение имеет обнаружение яиц анкилостомид в испражнениях. Лучшие результаты дают мазок по Kato и Miura и метод культивирования личинок.

Стронгилоид , или угрица кишечная (Strongyloides stercoralis ), – мелкая нитевидная нематода длиной 1–3 мм. Паразитирует в тонкой кишке, где самка откладывает около 50 яиц в сутки. Из яиц выходят личинки длиной 0,2–0,5 мм. Попадая с испражнениями на почву, они при неблагоприятных условиях превращаются в инвазионные. Человек заражается при проглатывании этих личинок или при их активном внедрении через кожу. В том и в другом случае личинки попадают в кровеносные сосуды, мигрируют по большому и малому кругу кровообращения, заносятся в легкие, проникают в альвеолы, затем в бронхи, повторно заглатываются и развиваются в кишках до половозрелой стадии. Это прямой путь развития. Возможен также непрямой путь развития, когда при благоприятных внешних условиях личинки превращаются в свободноживущих половозрелых паразитов. Их поколения сменяют друг друга до тех пор, пока внешние условия не станут неблагоприятными. Патогенез стронгилоидоза обусловлен механическим повреждением стенки сосудов и ткани легких личинками с последующим развитием воспалительного процесса, сенсибилизацией организма продуктами жизнедеятельности и распада личинок с развитием аллергических реакций (для стронгилоидоза характерно увеличение количества эозинофильных гранулоцитов). Механическое повреждение слизистой оболочки кишок паразитами наряду с их аллергизирующим действием приводит к нарушению функции органов пищеварительной системы. Диагноз основывается на обнаружении рабдитовидных личинок в испражнениях или содержимом двенадцатиперстной кишки. В ранней фазе заболевания учитывается большое количество эозинофильных гранулоцитов (имеет место и при хроническом течении) и исследуется мокрота для выявления личинок.

Трихостронгилиды (Trichostrongylus ) – мелкие (до 6 мм) раздельнополые гельминты 6 видов. Паразитируют в тонкой кишке у мелкого и крупного рогатого скота. У человека встречаются редко. Из яиц, выделенных во внешнюю среду с испражнениями животных, быстро развиваются