От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье - Талия Мирон-Шац Страница 50

тот или иной план стало еще труднее с тех пор, как некоторые планы стали работать только с определенными аптеками. «Я могу найти план с наиболее низкой суммой страхового взноса, предлагающий лекарства по самым выгодным ценам. Но мне нужно выяснить, в какие аптеки можно обратиться по этому плану и насколько далеко от дома участника программы эти аптеки находятся. Если до нужной аптеки придется добираться на трех автобусах, есть ли смысл рекомендовать такой план?»

Чтобы упростить пожилым людям выбор или принять решение за них, нужно приложить немало усилий. Даже если план кажется выгодным по одному, двум или трем параметрам, всегда есть что-то еще.

Выбор редко бывает простым. Но американская система здравоохранения делает принятие решения особенно сложным, и сложность эта зачастую связана с финансовым подтекстом. Это нежелательные последствия американских идеалов в отношении выбора, укорененных в концепте «американской мечты», неприятия правительственного контроля над коммерческими организациями, даже в области здравоохранения. Несмотря на то что значительная часть моей работы сосредоточена в США, я провела большую часть своей жизни в Израиле — в государстве с социализированной медициной, где все люди застрахованы и пациенты ничего не платят при госпитализации. В Израиле, в стране, в которой существует всего четыре организации медицинского обеспечения, действующие в разных районах, предлагающие разные услуги и разный уровень цифровизации, ежегодно всего 2,2% населения меняет свой выбор в пользу другой организации[260]. Независимо от местонахождения, люди уходят от принятия решений.

Несмотря на то что программа Medicare Part D неидеальна, она все же помогла пожилым людям оплатить покупку лекарств. Джек Хоудли и не ожидал, что эта программа будет идеальной, просто думал, что она будет реализована лучше.

Провожая меня до входа в охраняемое здание, он сказал: «В попытках усовершенствовать принятие решений нам нужно стать умнее. Исследователям и политикам необходимо уменьшить препятствия, возникающие в процессе принятия решений, поощрять обоснованные решения».

Я узнала, что возможно принять решение, которое будет обоснованным, но в то же время простым и оптимальным. Но расходы на такое решение могут быть гораздо выше размера зарплаты пациента и даже самого врача. Именно поэтому необходимо четко определить, что подразумевает правильный выбор. Как и утверждал Хоудли, исследователи и политики должны совместно работать над улучшением архитектуры выбора.

ВЫБИРАЙТЕ С УМОМ, УМЕЙТЕ ОСТАНОВИТЬСЯ

Когда я преподаю тему отношения человека к действительности, я прошу студентов поднять руки, если они положительно относятся к донорству органов. Затем я прошу их опустить руки, если они не зарегистрированы в качестве доноров. Поднятых рук остается мало, и это доказывает, что одного лишь положительного отношения к чему-либо недостаточно, чтобы заставить людей действовать[261].

Когда я выступала с приветственной речью для организации Donate Life America, я с гордостью заявила, что все члены моей семьи, не имеющие противопоказаний, зарегистрированы как доноры. Когда моя младшая дочь была слишком мала для того, чтобы стать донором, она пожертвовала свои волосы для больных раком. Как семья, мы придерживались твердых взглядов в пользу донорства органов, достаточно твердых, чтобы побудить нас к действиям.

По данным организации Donate Life America, 95% американцев выступают за донорство органов, однако лишь 58% зарегистрированы в качестве доноров[262]. В феврале 2021 года более 109 тысяч мужчин, женщин и детей находились в национальном листе ожидания трансплантации. Из них каждый день умирало около 20 человек. Один донор может спасти восемь жизней, но только три человека из тысячи зарегистрированных в качестве доноров могут действительно стать донорами органов[263]. Если бы все люди были зарегистрированы как доноры, это не решило бы проблему полностью, но заметно улучшило бы ситуацию.

Ричард Талер отметил, что «зарегистрироваться в качестве донора органов должно быть так же просто, как скачать музыку на телефон»[264]. В некоторых странах эта процедура еще проще: людей автоматически регистрируют в качестве доноров. Такая система представляет собой либертарианский патернализм в действии: либертарианский, потому что у человека есть выбор — он может отказаться от донорства, а патернализм, потому что такая система, подобно заботливому отцу, направляет действия людей. Патернализм в данном случае также подразумевает заботу об интересах общества путем увеличения числа потенциальных доноров и, следовательно, увеличения шансов человека получить трансплантацию органа в случае необходимости.

Эрик Джонсон и Дэн Голдштейн задали вопрос: «Спасают ли жизни действия “по умолчанию”?» Во всем мире ответ был однозначным — «да»[265]. Например, в Германии, где по умолчанию людей не регистрируют в качестве доноров (страна opt-in [в которой человеку нужно выразить согласие на какие-либо подразумевающиеся действия]), донорами стали 12% населения, а в соседней Австрии и других странах opt-out, таких как Польша, Португалия и Венгрия (в которых человек имеет право отказаться от действий, предписанных ему по умолчанию), — 99,98%. Такая огромная разница не связана только лишь с индивидуальными решениями людей и влиянием врачей. Эта разница демонстрирует, что люди следуют тому пути, который указывает архитектура выбора (если только люди не против — в этом случае они могут отказаться), в результате здравоохранение оказывается в плюсе.

Умение остановиться — еще одно психологическое средство, позволяющее упростить выбор с целью сокращения усилий, прилагаемых для принятия решения, и улучшения результатов этого решения. Умение остановиться помогает не зацикливаться на своем выборе — на том, с кем мы встречаемся, за кого голосуем и что едим. На протяжении года моя старшая дочь придерживалась веганской диеты (по большей части она ела хлебобулочные изделия). Моя хорошая знакомая, лайф-коуч Лия Гнивеш, спросила ее: «Как у тебя дела?» Не прошло и секунды, как моя дочь ответила: «У меня слабость, я все время устаю». Первоначальные соображения при выборе веганской диеты были достойны восхищения. Просто такая диета не подошла моей дочери. Прощай, веганство. Моя дочь остановилась, чтобы дать оценку происходящему, и такая пауза позволила ей пересмотреть свое решение, отказаться от него.

Но неунывающие лайф-коучи обычно не появляются на пороге нашего дома, поэтому мы сами должны пересматривать принимаемые нами решения. День рождения, любой праздник — все, что происходит регулярно, — может стать тем моментом, когда мы останавливаемся и пересматриваем свое отношение к здоровью.

Рассмотрим одну из проблем, решение которой имеет большое значение и требует осознанности, — использование вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия. Результаты принятого решения могут быть следующими: рождение еще одного ребенка, рождение первого ребенка или