Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 51

3) воспалительный, для которого свойственно изменение цвета в правой части или в середине ряда пробирок; наблюдается при менингитах различной этиологии;

4) смешанный, при котором изменение цвета происходит как в левой, так и в правой части ряда пробирок; наблюдается при смешанных поражениях оболочек и ткани мозга.

Реакция Таката – Ара  дополняет или подтверждает реакцию Ланге. Она основана на коагуляции белков спинномозговой жидкости под влиянием раствора дихлорида ртути и изменении цвета смеси в присутствии раствора фуксина.

Возможны четыре типа реакции Таката – Ара:

1) отрицательный (нормальный) – фиолетовый цвет смеси не изменяется, жидкость прозрачная;

2) дегенеративный – выпадение сине‑фиолетового осадка, над которым находится прозрачная жидкость;

3) воспалительный – смесь розового цвета без осадка, с течением времени обесцвечивающаяся;

4) смешанный – прозрачная жидкость над розовым осадком.

Для диагностики дегенеративных и воспалительных процессов в ЦНС используется мастичная реакция .

Триптофановая реакция и реакция Левинсона применяются для диагностики туберкулеза.

Реакция Фридмана используется для ранней диагностики менингита.

В спинномозговой жидкости выявляется от 20 до 25 свободных аминокислот. Для изучения аминокислотного состава спинномозговой жидкости используются современные методы хроматографии, ионообменной флюорометрии.

Содержание свободных аминокислот и аминного азота в спинномозговой жидкости составляет в среднем 0,6–1,4 мкмоль/л, что ниже, чем в плазме крови (1,9–2,8).

Важную роль в диагностике заболеваний нервной системы имеют исследования содержания в спинномозговой жидкости глюкозы, ферментов, хлоридов, билирубина, холестерина и остаточного азота.

Глюкоза . В норме в спинномозговой жидкости содержится 2,50–3,33 ммоль/л глюкозы. Для определения ее количества в спинномозговой жидкости используется любой из методов, применяемых для определения уровня глюкозы в крови. Жидкость исследуется сразу после взятия, так как быстро наступает гликолиз. При остром и подостром воспалении мозговых оболочек уровень глюкозы в спинномозговой жидкости уменьшается, а иногда (что бывает очень редко) она полностью исчезает. Чаще всего глюкоза в спинномозговой жидкости отсутствует при стрептококковом и менингококковом менингите.

Повышение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости наблюдается при энцефалите и эпилепсии. При опухолях мозга содержание глюкозы может как повышаться, так и понижаться.

Молочная кислота . В спинномозговой жидкости здоровых людей ферментными методами определяется в среднем 1,54 (0,89–2,80) ммоль/л молочной кислоты.

Наиболее значительно повышается содержание молочной кислоты в спинномозговой жидкости при гипоксических и деструктивных процессах в ткани мозга, что имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. Ферменты, участвующие в метаболизме ЦНС, содержатся в спинномозговой жидкости в значительно меньшем количестве, чем в крови, и определяются теми же методами, что и в крови.

Из гликолитических ферментов чаще всего определяются альдолаза и лактатдегидрогеназа и ее изоферменты.

Хлориды . Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости в норме у взрослых 197–242 ммоль/л, у детей – 195–204.

Снижение содержания хлоридов наблюдается при туберкулезном менингите, иногда при энцефалите, повышение – при уремии.

Билирубин . В спинномозговой жидкости и жидкости из кист мозга имеет гематогенное происхождение и обусловливает ксантохромию. В норме билирубин в спинномозговой жидкости не обнаруживается.

Холестерин . У здоровых людей холестерин в спинномозговой жидкости либо отсутствует, либо содержание его колеблется от следов до 0,003–0,005 ммоль/л. Повышение уровня холестерина наблюдается при менингитах и опухолях головного мозга, особенно злокачественных.

Уровень остаточного азота . В спинномозговой жидкости исследуется теми же методами, что и содержание остаточного азота в крови. В норме содержание остаточного азота в спинномозговой жидкости составляет в среднем 8,6–14,3 ммоль/л, то есть на 50 % ниже, чем в крови.

Исследование гликопротеидов и липопротеидов. Проводится методом электрофореза, данные используются для диагностики воспалительных заболеваний и опухолей.

В спинномозговой жидкости выявляются биологически активные вещества различной химической природы: медиаторы (ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин, у‑аминомасляная кислота), гормоны гипофиза, шишковидного тела и других желез внутренней секреции, нейропептиды (эндорфины, энкефалины), циклические нуклеотиды (аденозинциклофосфат, гуаниловая кислота), простагландины, кинины. Большинство указанных биологически активных соединений определяется радиоиммунологическим методом, который все чаще используется в клинической лабораторной диагностике.

Определение цитоза . В спинномозговой жидкости здоровых людей содержится очень небольшое количество клеток. Клиническое значение в основном имеют лейкоциты (лимфоциты).

Цитолитические свойства спинномозговой жидкости таковы, что подсчитывать количество клеток следует сразу после ее взятия.

В неразведенной спинномозговой жидкости, в одной из первых капель, вытекающих из пункционной иглы, в норме количество клеток (лимфоцитов) составляет: в 1 мкл спинномозговой жидкости из желудочков мозга и мозжечково‑мозговой цистерны – 0–1, а в 1 мкл жидкости, полученной при поясничной пункции, – 2–4.

У детей в возрасте до 3 месяцев в 1 мкл спинномозговой жидкости обнаруживается до 20–23 клеток; у детей до 1 года – 14–15; до 2 лет – 11–14; от 2 до 5 лет – 10–12; от 5 до 7 лет – 8–10; от 7 до 10 лет – 6–8; старше 10 лет – 4–5.

При менингите, абсцессе и опухолях мозга количество клеток в спинномозговой жидкости увеличивается.

При исследовании геморрагической спинномозговой жидкости в ряде случаев необходимо установить ее истинный цитоз.

Определение количества эритроцитов в спинномозговой жидкости имеет значение для установления тяжести состояния больного при внутричерепных кровоизлияниях. При наличии в 1 мкл 2000–5000 эритроцитов спинномозговая жидкость окрашивается в розовый цвет; 900–1000 эритроцитов – только слегка опалесцирует. В бесцветной жидкости может быть обнаружено более низкое содержание эритроцитов. Клиническое значение имеет нарастание уровня эритроцитов в динамике.

Лимфоциты . В спинномозговой жидкости здоровых людей встречаются малые и средние лимфоциты (1–2 в 1 мкл) размером 4–6 мкм.

При лимфоидном плеоцитозе (туберкулезный менингит, цистицеркоз) наряду с малыми и средними появляются большие лимфоциты (8–9 мкм), изредка можно обнаружить лимфоциты с прямым делением ядра.

Количество лимфоцитов (наряду с другими клетками) увеличивается в спинномозговой жидкости при опухолях мозга, хроническом течении менингита. При нейрохирургических заболеваниях увеличение числа лимфоцитов в послеоперационном периоде возникает вслед за повышением количества нейтрофильных гранулоцитов и свидетельствует о благоприятном исходе.

Плазматические клетки можно обнаружить в спинномозговой жидкости только при длительно текущих воспалительных процессах в ткани мозга и мозговых оболочках. В некоторых случаях количество их может достигать 26 %. Встречаются плазматические клетки также в послеоперационном периоде и при вялом течении репаративных процессов при травмах мозга.

Гистиоциты . В нормальной спинномозговой жидкости иногда обнаруживаются в виде единичных экземпляров.

При туберкулезном менингите в спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество гистиоцитов, расположенных раздельно и скоплениями, цитоплазма их базофильная, окрашивается более интенсивно.

Согласно имеющимся данным, клетки некоторых видов нейроглии могут превращаться в гистиоциты. Большое количество гистиоцитов в спинномозговой жидкости обнаруживается у больных, перенесших оперативное вмешательство на головном или спинном мозге (что указывает на активную тканевую реакцию и нормальное заживление раны), а также у лиц, страдающих туберкулезным менингитом и цистицеркозом при вялом течении воспалительного процесса. При опухолях головного мозга с прорастанием в подпаутинное пространство или в стенки желудочков гистиоциты могут появляться в спинномозговой жидкости в сочетании с макрофагами и измененными клетками, что характерно для возникновения вокруг опухоли реактивной зоны.

Макрофаги . Образуются из одно– и многоядерных клеток эндотелия паутинной мозговой оболочки и моноцитов. Элементы эндотелия паутинной мозговой оболочки отделяются от синцития и превращаются в округлые клетки, обладающие амебовидным движением и проникающие в спинномозговую жидкость. Макрофаги активно поглощают и переваривают клетки и другие элементы, попадающие в спинномозговую жидкость при патологических процессах, способствуя ее очищению. Макрофаги фагоцитируют эритроциты, разрушенные или неизмененные нейтрофильные гранулоциты, капли жира, кристаллы гематоидина и др. Часто в цитоплазме макрофага имеются вакуоли различной величины или одна большая вакуоль, которая занимает почти всю цитоплазму, ядро при этом смещено к периферии. В таких случаях клетка имеет вид перстня – перстневидный макрофаг.

В норме макрофаги в спинномозговой жидкости отсутствуют. Появление их при нормальном цитозе свидетельствует о геморрагии или воспалительном процессе в ЦНС. Большое количество макрофагов в спинномозговой жидкости в послеоперационном периоде указывает на активную санацию (положительный прогноз). Небольшое количество макрофагов или их отсутствие при выраженном плеоцитозе – неблагоприятный прогностический признак.

Зернистые шары (ксантомные клетки) представляют собой большие