Петр Яблонский - Анатомия здорового и нездорового образа жизни атлас Страница 7

На рис. 26 представлена плечевая кость с выраженными бугорками и гребнями, которые образовались под воздействием тяги мышц. Это говорит о том, что данный человек занимался достаточно тяжелым физическим трудом.

Следует отметить, что при чрезмерном развитии мышц или в состоянии аффекта при резких движениях возможны отрывы костных фрагментов или отрыв мышцы от ее костного остова. На рис. 27 видны последствия отрыва подсуставного бугорка лопатки (образование костной мозоли, остеофитов и изменения суставной впадины). Это место начала длинной головки трехглавой мышцы плеча.

Рис. 25. Кости кисти. Норма. Вид с тыльной поверхности. Натуральный анатомический препарат:

1— ногтевая фаланга; 2 – средняя фаланга; 3 – проксимальные фаланги; 4 – кости пясти; 5 – кости запястья

Рис. 26. Левая плечевая кость. Разрастание костного вещества под воздействием тяги мышц (указано стрелками). Вид спереди. Натуральный анатомический препарат

Рис. 27. Образование остеофитов и огромной костной мозоли после отрыва подсуставного бугорка лопатки. Деформация суставной поверхности лопатки при артрозо-артрите плечевого сустава. Натуральный анатомический препарат:

1 – измененный подсуставной бугорок; 2 – деформированная суставная впадина лопатки; 3 – клювовидный отросток; 4 – акромиальный отросток

На этом же препарате можно наблюдать выраженную деформацию суставных поверхностей лопатки. Это деформирующий артрозо-артрит (остеоартроз) плечевого сустава – хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща. В результате нарушения метаболизма суставной хрящ изнашивается, появляются очаги его деструкции (разрушения), которые начинают замещаться костной тканью. В конечном счете формируются костные выросты – остеофиты, которые могут привести к полному срастанию костей, образующих сустав. При хронических артрозо-артритах движения становятся резко болезненными и ограниченными, порой – мучительными. Лечить такие заболевания достаточно сложно, поэтому все меры должны быть направлены на профилактику и своевременное раннее обращение к врачу-специалисту.

Скелет нижней конечности

Нижняя конечность принимает на себя всю тяжесть тела, поэтому она приспособлена исключительно к опорно-двигательной деятельности. Нагрузки при вертикальном положении тела в пространстве и прямохождение отразились на строении и функциях как костей пояса, так и костей свободной нижней конечности. Скелет нижней конечности в собранном виде продемонстрирован на рис. 28. К костям пояса нижней конечности относят тазовые кости, остальные кости принадлежат свободной нижней конечности.

Тазовая кость образуется при срастании трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Срастание происходит только к 18 – 20 годам. До этого времени происходит рост тазовых костей. При соединении тазовых костей и крестца формируется таз (тазовое кольцо) – прочная арочная конструкция, обеспечивающая передачу тяжести туловища на бедренные кости. При этом создаются наиболее благоприятные биомеханические условия для вертикального положения тела.

Рис. 28. Кости правой нижней конечности. Норма. Натуральный анатомический препарат:

1 – тазовая кость; 2 – бедренная кость; 3 – надколенник; 4 – большеберцовая кость; 5 – малоберцовая кость; 6 – кости стопы

Следует отметить, что тазовое кольцо не только обеспечивает передачу тяжести головы и туловища на нижние конечности. Оно выполняет и другие важные функции. Среди них прежде всего нужно назвать защитную функцию для органов малого таза, таких как мочевой пузырь, прямая кишка, внутренние половые органы. Без замкнутого пространства эти органы при наполнении могут сместиться, особенно при чрезмерном повышении внутрибрюшного давления. Замкнутое тазовое кольцо необходимо также для опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Содержимое этих органов при попадании в полость брюшины вызывает смертельное осложнение – перитонит (воспаление брюшины).

Тазовое кольцо принимает на себя основную тяжесть давления органов брюшной полости и внутрибрюшного давления, тем самым препятствуя выпадению из естественных мест прямой кишки, а у женщин – влагалища и матки. Данная функция возможна только при нормальном наклонении таза. Обратите внимание на то, как располагается на скелете плоскость входа в малый таз по отношению к вертикальной оси позвоночного столба (см. рис. 1). Угол наклона таза составляет 50° у мужчин и 55 – 60° у женщин. С возрастом у пожилых женщин этот угол уменьшается и достаточно часто встречается пролапс гениталий, т. е. выпадение влагалища и даже матки. Кроме того, при данных состояниях отмечается недержание мочи. Конечно, для возникновения таких заболеваний необходимы и другие факторы – слабость мышц промежности, повышение внутрибрюшного давления и т. д.

Наконец, тазовое кольцо у женщин – это родовой канал. От его размеров и формы зависит механизм родов. Всем известно, что при узком, деформированном тазе (на почве тяжелых заболеваний и травм) роды естественным путем произойти не могут. Они разрешаются кесаревым сечением. Завершая рассказ о тазовом кольце у женщин еще раз необходимо напомнить, что его формирование заканчивается только к 20 годам.

К костям свободного отдела нижней конечности относят бедренную кость и надколенник, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость является типичной длинной трубчатой костью. На проксимальном эпифизе бедренной кости расположены головка и шейка. Дистальный эпифиз соединяется с большеберцовой костью. Надколенник прилежит к передней поверхности дистального эпифиза бедренной кости.

Обратите внимание, что головка бедренной кости достаточно глубоко входит в вертлужную впадину тазовой кости. У женщин таз шире, чем у мужчин, следовательно, нагрузки с туловища на бедренные кости распределяются иначе, поэтому у женщин при развитии остеопороза достаточно часто происходят переломы шейки бедренной кости.

На рис. 29 представлены изменения суставных поверхностей при артрозо-артрите тазобедренного сустава. Они теряют отполированность, становятся шероховатыми, имеют костные выросты по краям. Самой современной технологией лечения при тяжелых переломах шейки бедренной кости, деформирующих артрозо-артритах тазобедренного сустава является эндопротезирование – имплантация искусственного сустава.

К костям голени относят большеберцовую и малоберцовую кости. Большеберцовая кость расположена медиально (со стороны большого пальца). Это типичная трубчатая кость, выдерживающая самую большую нагрузку – 1,5 – 2 т. Верхний эпифиз большеберцовой кости расширен, на него опираются мыщелки бедренной кости. Несмотря на большую площадь суставной поверхности верхнего эпифиза, при чрезмерных нагрузках (особенно при большой массе тела у тучных людей) происходит деструкция суставного хряща и развивается артрозо-артрит коленного сустава. Сустав становится припухлым, деформированным, движения резко ограничиваются и становятся болезненными. В тяжелых случаях также выполняют эндопротезирование коленного сустава.

Рис. 29. Бедренная кость человека. Натуральный анатомический препарат:

1 – норма; 2 – поражение головки бедренной кости при артрозо-артрите

Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет небольшой вырост – медиальную лодыжку. На самом эпифизе и лодыжке находятся суставные поверхности голеностопного сустава.

Малоберцовая кость является длинной трубчатой. На ее проксимальном эпифизе расположена головка для соединения с большеберцовой костью. Дистальный эпифиз представлен латеральной (наружной) лодыжкой.

Медиальная и латеральная лодыжки с боковых поверхностей окружают таранную кость, которую относят к предплюсне. При чрезмерном и резком изменении положения стопы во время бега, ходьбы, при падении могут происходить подвывихи в голеностопном суставе, которые нередко сопровождаются переломами лодыжек.

Костями предплюсны являются: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости. К пяточному бугру прикрепляется ахиллово сухожилие трехглавой мышцы голени. При чрезмерно резких и сильных сокращениях этой мышцы может возникнуть отрыв пяточного бугра, последствия которого вы видите на рис. 30. Такие травмы возникают у спортсменов при неправильной разминке (недостаточном «разогреве» мышц) или при резком начале движения («рывок на старте»).