Петр Яблонский - Анатомия здорового и нездорового образа жизни атлас Страница 8

Кости плюсны – короткие трубчатые, своим основанием они соединяются с костями предплюсны, а головками – с фалангами пальцев. Кости II – IV пальцев представлены проксимальной, средней и дистальной (ногтевой) фалангами. Скелет большого пальца образован проксимальной и ногтевой фалангами. Всего в состав стопы входит 26 костей. Так же как и на кисти, довольно часто встречаются мелкие вставочные кости, тогда их количество возрастает до 28 – 30.

Рис. 30. Кости стопы человека. Костная мозоль, сформировавшаяся на месте отрыва пяточного бугра. Натуральный анатомический препарат:

1 – костная мозоль; 2 – таранная кость; 3 – ладьевидная кость; 4 – медиальная клиновидная кость; 5— первая плюсневая кость; 6 – фаланги пальцев стопы; 7 – пяточная кость

На рис. 31, 1 можно увидеть, что кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди – головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I – III своды, поэтому они являются рессорными; IV и V своды прилежат к площади опоры, их называют опорными.

Кроме продольных сводов, различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), которые расположены во фронтальной плоскости и также обращены выпуклостью кверху. Предплюсневый свод находится в области соединения костей предплюсны и плюсны; плюсневый – в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только I и V плюсневых костей.

Рис. 31. Кости стопы человека. Натуральный анатомический препарат:

1— норма: хорошо выраженные продольные своды стопы; 2 – плоскостопие: уплощение сводов

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при нагрузках на нижние конечности. При уплощении сводов формируется плоскостопие (рис. 31, 2): продольное, поперечное или смешанное. Плоскостопие чаще всего бывает приобретенным, но обычно возникает на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани.

На данном препарате представлен вариант изменения строения стопы при плоскостопии III степени. Естественно, что при этом опорная и амортизирующая функции стопы существенно страдают. Такие больные не способны переносить длительные физические нагрузки на нижние конечности.

В целом стопу необходимо рассматривать как составную часть единой системы «стопа – нижняя конечность – позвоночник». В опорных структурах тела каждый вышележащий сустав функционально взаимосвязан с нижележащим, и наоборот. Так, заболевания стопы являются причиной асимметрии всего тела, а уплощение стопы вызывает каскад компенсаторных изменений в костях и суставах нижних конечностей, таза и позвоночника.

Для правильного формирования сводов стопы нужна постоянная стимуляция мышц и связок. Стимуляторами могут выступать жесткая трава, камни, песок, земля (если ходить по ним босиком). Агрессивными для стопы являются паркет, ламинат, другие твердые покрытия, в том числе толстая подошва обуви, при которой мышцы и связки стопы «не работают». Как известно, «неработающие» мышцы атрофируются, поэтому для правильного формирования сводов стопы и осанки в целом необходимо правильно подбирать обувь и регулярно нагружать стопу. Следовательно, гармонично развитая и правильно сформированная стопа является не только опорно-локомоторной конструкцией, но и обеспечивает формирование осанки.

Особенно важно правильное развитие и формирование нижних конечностей для женщин, так как у них они представляют открытую часть тела. Красота женских «ножек» воспета даже в стихах. Так, А. А. Ахматова в посвящении А. С. Пушкину пишет:

Кто знает, что такое слава!Какой ценой купил он право,Возможность или благодатьНад всем так мудро и лукавоШутить, таинственно молчатьИ ногу ножкой называть?..

На самом деле, «красивая ножка» формируется с детства при правильном образе жизни, при регулярных тренировках и постоянной физической нагрузке. Вспомните, какие «красивые ножки» у балерины, гимнастки, танцовщицы. Но могут быть О-образные или Х-образные формы ноги. Как правило, это результат перенесенных в детстве заболеваний: рахита, костного туберкулеза, врожденного вывиха бедра и др.

Перелом. Как много страданий в этом слове…

Переломом называют нарушение целостности кости, вызванное различными, чаще механическими, воздействиями.

Различают переломы открытые и закрытые. При закрытом переломе сохраняется целостность кожного покрова над местом повреждения кости. Открытые переломы сопровождаются разрывом мягких тканей и кожи в области повреждения. Эти переломы более опасны по сравнению с закрытыми, так как появляется возможность инфицирования раны и возникновения в последующем гнойных осложнений. При открытых переломах возникает наружное кровотечение. При закрытых переломах кровь из поврежденных сосудов скапливается в мягких тканях, окружающих кость. Величина кровопотери при переломах довольно значительна. Например, при переломе бедренной кости может наблюдаться потеря крови до 2 л, при переломе плечевой кости – до 400 мл.

Если отломки кости сдвигаются от места своего нормального расположения, то возникает перелом со смещением отломков. Если же они сопоставлены друг с другом, то это перелом без смещения отломков. Переломы со смещением отломков более опасны, так как участки поврежденной кости травмируют окружающие мягкие ткани.

Рис. 32. Несросшийся двойной перелом нижней челюсти. Натуральный анатомический препарат

При наличии смещения врач-травматолог должен произвести сопоставление костных отломков (закрытое или открытое – во время оперативного вмешательства). Исход лечения во многом зависит и от количества образовавшихся отломков.

Вид перелома, как правило, определяется при рентгенографии. Если линия перелома проходит перпендикулярно к оси кости, то такой перелом называется поперечным; если вдоль – продольным; под углом к оси кости – косым и т. д.

Перелом костей – наиболее частый вид заболеваний и повреждений скелета. В последние годы частота возникновения переломов значительно возросла. Основными причинами травматизма в мирное время являются автомобильные аварии, производственные травмы или старческие патологические переломы при остеопорозе.

Признаками перелома являются:

– сильная боль;

– невозможность нормального движения в конечности;

– изменение положения и формы конечности;

– укорочение конечности;

– припухлость, отечность и кровоподтеки;

– патологическая (ненормальная) подвижность кости;

– костная крепитация (неприятный хрустящий звук, возникающий при смещении костных отломков друг относительно друга).

Рис. 33. Можественные переломы ребер. Ложный сустав (указан стрелкой). Натуральный анатомический препарат

Особый интерес среди представленных экспонатов имеет неправильно сросшийся перелом плечевой кости с прорастанием костной мозоли в капсулу плечевого сустава (рис. 34). Обратите внимание, как деформирована суставная поверхность – она неровная, бугристая, с шипами и остями. Естественно, что движения при этом становятся невозможными. Как уже отмечалось ранее, достаточно часто встречается перелом лучевой кости в ее нижней трети (типичном месте). При недостаточной репозиции (сопоставлении костных отломков) или, чаще всего, отказе пациента от хирургического лечения формируется деформация дистального эпифиза указанной кости (рис. 35).

Рис. 34. Плечевая кость человека в норме и при переломе. Натуральный анатомический препарат:

1 – норма; 2 – изменения строения верхней трети плечевой кости при неправильно сросшемся переломе с формированием деформирующей костной мозоли, резорбцией (рассасыванием) головки плечевой кости и множественными остеофитами

Особое внимание в травматологии уделяют переломам костей таза. Чаще всего переломы тазовой кости возникают при автотравме или падении с большой высоты. При этом костные отломки могут травмировать органы малого таза, прежде всего – мочевой пузырь и прямую кишку. Содержимое данных органов может попадать в полость малого таза, что приводит к развитию очень тяжелого осложнения – перитонита. Даже при современном уровне развития медицины при таких состояниях летальность достигает 50 % и более. Переломы костей таза при наличии значительных смещений достаточно трудно поддаются лечению ввиду сложностей сопоставления фрагментов костей. Поэтому достаточно часто развиваются деформации таза (рис. 36). У женщин репродуктивного возраста в зависимости от выраженности таких деформаций может развиваться бесплодие, невынашивание беременности, а в дальнейшем и невозможность протекания родов естественным путем. Достаточно часто встречаются сочетанные переломы обеих костей голени. В этом случае обычно формируется массивная костная мозоль, захватывающая обе кости. На рис. 37 представлены последствия сросшихся переломов обеих костей голени. Огромная костная мозоль сдавливает окружающие ткани, в том числе сосуды и нервы. Кроме того, исчезают амортизационные свойства между костями голени.