Петр Яблонский - Анатомия здорового и нездорового образа жизни атлас Страница 9

Рис. 35. Неправильно сросшаяся лучевая кость после перелома со смещением. Натуральный анатомический препарат

Рис. 36. Деформация таза после множественных переломов тазовой кости. Натуральный анатомический препарат

Рис. 37. Огромная костная мозоль при множественном переломе костей голени в ее средней трети. Натуральный анатомический препарат

Одним из частых видов переломов является перелом латеральной лодыжки (рис. 38). При подвывихах в голеностопном суставе, которые возникают во время бега, ходьбы или при падении с высоты, таранная кость смещается в сторону лодыжки, в результате чего возникает ее перелом. Для лечения переломов в настоящее время существуют возможности правильного сопоставления костных отломков и надежные способы их фиксации. Одним из таких способов является металлоостеосинтез по методу доктора Г. А. Илизарова (рис. 39). Данный способ позволяет лечить перелом без гипсовой повязки и даже нагружать кость в ранние сроки после операции, поскольку фиксация костных отломков осуществляется с высокой степенью надежности. Кроме того, больные могут сами себя обслуживать, не прикованы к постели и заживление перелома происходит намного быстрее.

Также при лечении переломов костей широко используются различные формы биоинертных металлических пластин, которые фиксируют к костным отломкам с помощью титановых винтов.

Рис. 38. Неправильно сросшийся перелом нижней трети малоберцовой кости (латеральной лодыжки). Деформация костных отломков. Натуральный анатомический препарат

Рис. 39. Вариант установки аппарата Илизарова при переломе бедренной кости в средней трети. Точное сопоставление костных отломков. Натуральный анатомический препарат

В настоящее время доказано, что даже мелкие осколки являются источником регенерации кости. Если раньше их удаляли, то по современным представлениям их нужно сохранять. Для этого существуют различные способы стимуляции развития костной мозоли при лечении переломов: физиотерапия, специальные виды массажа, лечебная физическая культура, адекватная нутритивная поддержка (питание) и т. д.

Особый вид переломов – патологические переломы. Они вызваны патологическими изменениями костной ткани и ее разрушением. У пожилых людей чаще всего таким переломам костей предшествует развитие остеопороза. При этом происходит разрежение костного вещества, кости становятся менее плотными и более хрупкими, в результате чего они достаточно легко ломаются даже при обычной нагрузке. При патологических переломах кости срастаются очень плохо даже при хорошей иммобилизации и идеальном сопоставлении костных отломков.

Наиболее часто встречается патологический перелом шейки бедренной кости. Для его лечения в настоящее время достаточно часто применяют эндопротезирование – имплантацию искусственного тазобедренного сустава. При этом пораженный участок кости удаляют, в бедренную кость внедряют головку эндопротеза, а в тазовую – суставную впадину. На рис. 40 представлен такой анатомический препарат. Следует обратить внимание, что срок службы эндопротезов зависит от вида материала, из которого они изготовлены, и составляет от 5 до 20 лет. Реабилитация после эндопротезирования протекает достаточно быстро, и спустя 3 – 6 мес. больные живут полноценной жизнью.

Рис. 40. Иллюстрация методики имплантации искусственного тазобедренного сустава. Элементы искусственного тазобедренного сустава, использованные при эндопротезировании. Натуральный анатомический препарат:

1 – искусственная вертлужная впадина тазовой кости; 2 – титановая конструкция, имплантированная в бедренную кость

Первая помощь при переломах

Первая помощь при переломах должна быть оказана в короткие сроки и с соблюдением всех правил. Пострадавший должен максимально быстро быть доставлен в лечебное учреждение. Основные мероприятия первой помощи при переломах костей заключаются в следующем:

1 – обезболивание;

2 – остановка кровотечения;

3 – иммобилизация;

4 – транспортировка в лечебное учреждение.

Уменьшение боли позволяет более правильно и менее травматично для пострадавшего произвести необходимые манипуляции. К сожалению, наиболее эффективные средства обезболивания недоступны для населения, так как их применение требует определенных врачебных знаний и навыков. Однако такие препараты, как анальгин, баралгин, парацетамол, темпалгин, найз и другие, могут уменьшить болевые ощущения. Категорически запрещается превышать указанные для этих препаратов дозировки. Возможно также использование успокаивающих средств, применение пузыря со льдом.

Иммобилизация, или обездвиживание, предохраняет мягкие ткани от дальнейшей травматизации отломками кости. Иммобилизация предотвращает различные осложнения переломов, во многих случаях даже спасает жизнь пострадавшего.

Не следует перед иммобилизацией вправлять отломки кости. Отсутствие необходимых медицинских знаний может только ухудшить состояние пострадавшего.

Для произведения транспортной иммобилизации желательно использовать специальные шины. Однако в качестве шин можно применять различные подручные материалы: кусок доски, фанеры, ветвь дерева, лыжи, рукоятку лопаты, металлический прут и т. д. На поврежденные ткани сначала накладывают стерильную бинтовую повязку, а уже затем производят иммобилизацию.

Оказание первой помощи при переломах некоторых костей имеет свои особенности.

Перелом костей черепа. Как правило, перелом костей черепа сопровождается появлением симптомов повреждения головного мозга (потеря сознания, головная боль, тошнота, рвота, нарушение речи и т. д.). При подозрении на перелом костей черепа пострадавшего необходимо уложить на спину, голова должна находиться на одном уровне с туловищем. Голову фиксируют валиками по бокам. К месту удара прикладывают ткань, смоченную холодной водой, или пузырь со льдом. Необходима скорейшая доставка пострадавшего в стационар.

Перелом позвоночника. Основной признак перелома позвоночника – сильнейшая боль в спине, усиливающаяся при малейшем движении. Пострадавший должен лежать на спине на жестком щите – доска, фанера. Запрещаются любые движения. Транспортировка возможна только в этом положении.

Перелом костей таза часто сопровождается повреждением внутренних органов и является одним из наиболее тяжелых среди всех травм костной системы. Больного укладывают на спину, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах. При этом колени должны быть сведены, а в подколенную область подкладывают валик. В таком положении и осуществляют транспортировку.

Перелом ключицы. Верхнюю конечность, согнутую в локтевом суставе, подвешивают на косынку; в подмышечную область подкладывают валик.

Правила наложения шин

1. Шину необходимо накладывать поверх одежды; все костные выступы (лодыжки, мыщелки) желательно защитить тканевой прокладкой.

2. Шина должна обеспечивать обездвиживание не менее двух суставов, соединяющих поврежденную кость с соседними. При переломе плечевой и бедренной костей – в трех смежных суставах: например, в тазобедренном, коленном и голеностопном.

3. Шина должна быть хорошо закреплена тугим прибинтовыванием к поврежденной конечности. Необходимо надежно фиксировать область перелома.

4. Фиксация шины должна производиться в функционально выгодном положении для конечности: при переломах костей верхней конечности рука сгибается в локтевом суставе так, чтобы кисть находилась в области плечевого сустава противоположной стороны; при переломах костей нижней конечности нога должна быть выпрямлена в коленном суставе.

5. В зимнее время поврежденная конечность должна быть укутана теплой одеждой.

Если бригада «Скорой помощи» может приехать в ближайшее время, то достаточно сломанную руку прибинтовать к туловищу, а сломанную ногу – к здоровой ноге. Это же необходимо сделать и при отсутствии материала для изготовления шины.

Основные меры профилактики переломов костей включают:

1) полноценное питание с достаточным содержанием белков, кальция, а также фосфора, магния, меди, цинка, витамина D, которые участвуют в процессе костеобразования;

2) исключение вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем и чрезмерного употребления кофе;

3) занятия спортом (плавание, гимнастика) и ежедневные прогулки на свежем воздухе;

4) профилактика травматизма.

Наиболее часто встречающиеся заболевания костей