Яков Цивьян - Специальность – хирург Страница 28

Целый ряд ученых и врачей большое значение в происхождении сколиотической болезни придавали рахиту, возникающему от недостатка витамина Д. В нашей специальной литературе даже появилась особая форма сколиотической болезни – рахитический сколиоз. Но вот в конце пятидесятых – начале шестидесятых годов нашего столетия немецкий ученый Ратке, сопоставив большие цифры, убедительно показал, что во всем мире количество больных рахитом неуклонно из года в год уменьшается, а количество больных сколиотической болезнью не только не уменьшается, а имеет тенденцию к неуклонному росту. Раз это так, то, видимо, рахит не имеет какого-либо отношения к возникновению сколиотической болезни.

Многие ученые считают, что причиной сколиотической болезни является неравномерное развитие мышц туловища. Из-за такого неравномерного развития мышцы одной половины туловища берут перевес над мышцами второй половины, что и приводит к искривлению позвоночного столба. Но и эта теория имеет целый ряд противоречий, почему ею и нельзя объяснить причины возникновения сколиотической болезни.

Есть еще и неврогенная теория, согласно которой искривление позвоночника при сколиозе возникает из-за изменений в спинном мозге, которые носят врожденный характер.

И эта теория не может объяснить причины возникновения сколиоза из-за целого ряда имеющихся в ней противоречий.

В последние годы врачи и ученые все более и более склоняются к тому, что сколиотическая болезнь зависит от совокупности целого ряда причин, среди которых одной из важнейших является врожденное нарушение нормального химизма тканей, в том числе костной и хрящевой ткани. В силу такого нарушения нормального развития тканей появляется асимметричный рост отдельных анатомических элементов позвонков, который в конечном итоге и приводит к возникновению сколиотической болезни.

Существует целый ряд и других теорий, пытающихся обосновать и объяснить причины возникновения сколиотической болезни. Несмотря на существование большого количества самых различных теорий, причины возникновения сколиотической болезни остаются пока неясными и ждут своего разрешения.

Однако нам хорошо известно, что сколиоз – это не просто искривление, деформация позвоночника, как считалось ранее. Сколиоз – это общее тяжелое заболевание всего человеческого организма, которое в случаях прогрессирования болезни и ее злокачественного – быстрого течения вызывает тяжелейшие изменения во всем организме больного. Нет, пожалуй, ни одного органа, ни одной системы органов человеческого тела, которые бы не были вовлечены болезнью в патологический процесс.

В первую очередь и, пожалуй, наиболее жестоко страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы человека. Искривление позвоночника приводит к искривлению грудной клетки. Меняется расположение сердца, отходящих от него крупных кровеносных сосудов, легких. Для того чтобы прогонять кровь через легкие, сдавленные искривленной грудной клеткой, правая половина сердца должна затрачивать более значительные усилия, чем обычно. Это приводит к постепенному увеличению правой половины сердца, которое становится столь большим, что его называют «бычьим».

Сжатые деформированной грудной клеткой легкие не в состоянии в полной мере снабжать ткани организма больного нужным количеством кислорода. Развивается хроническое кислородное голодание, что крайне вредно сказывается на развитии больного ребенка или подростка.

Меняется положение диафрагмы, пищевода и трахеи, сосудов и сердца. Желудок, кишечник, почки и все прочие внутренние органы претерпевают значительные изменения. Искривляется таз. Грудная клетка приобретает неправильную форму. Образуется горб.

о самые грубые и самые серьезные изменения при сколиотической болезни происходят в позвоночнике. Меняется его форма. Вследствие искривления позвоночника происходят изменения в строении и отдельных его элементов. Меняется форма тел, дужек, остистых, поперечных и суставных отростков. Меняется форма позвоночного канала, в котором расположен спинной мозг. И если она изменяется так, что сдавливается спинной мозг, тогда развивается паралич – одно из самых тяжелых, самых страшных осложнений сколиотической болезни!

Начавшись исподволь и медленно прогрессируя, сколиотическая болезнь вначале проявляет себя малозаметными неубедительными симптомами, которые постепенно развиваются, становятся более отчетливыми, а при выраженных формах болезни и кричащими.

Сколиотическая болезнь является сложным и весьма тяжким заболеванием. Она может возникнуть у, казалось бы, совершенно здорового ребенка. Трудно смириться с тем, что, несмотря на колоссальные усилия большого количества ученых различных специальностей, мы еще далеки от разгадки причин ее возникновения. Трудно смириться с тем, что далеко не всегда мы можем предотвратить ее тяжелейшие последствия. Не зря же Генрих Иванович Турнер относил сколиоз к тем заболеваниям, перед которыми «мы стоим, низко понурив голову», а Бизальский назвал его «крестом современной ортопедии».

* * *

Несмотря на болезнь и выпавшие на ее долю жизненные испытания, Марина сохранила веселый и благожелательный характер, любовь к людям и жизни. Она была деятельна, подвижна. Всегда окруженная подругами и товарищами, она находилась в гуще школьных событий. Ее доброта и человечность, сердечность и приветливость привлекали. Люди тянулись к ней, она была тем центром, вокруг которого группировались ее сверстники.

Марина не вспоминала о своей болезни. Она забыла о ней. Казалось, что болезнь отошла в прошлое и безвозвратно отступила. Казалось, что все плохое – в прошлом.

Но вот однажды Марина ощутила слабость в ногах. Это ощущение было мимолетным. На миг ей показалось, что у нее исчезли ноги. И затем так же внезапно они появились. Сначала как не совсем свои. Чужие. Не совсем подчиняющиеся ей. А затем все как обычно. Нормальные, послушные ей, подчиняющиеся ее воле ноги.

Все это было мгновением. А затем опять полное благополучие.

Опять жизнь, полная деятельности, забот, неотложных дел. Жизнь, заполненная друзьями, занятиями в школе, в бесчисленных кружках. Посещение театров, кино. Все как у всех. Все как обычно.

И если на первых порах нет-нет да и всплывало где-то в глубинах памяти то мимолетное, как искра, мгновение, леденившее душу и сердце, то с течением времени это воспоминание возникало все реже и реже.

Но вот спустя какое-то время однажды утром при попытке встать с постели Марина вновь почувствовала уже возникавшую однажды в ногах слабость. Но на этот раз слабость не была мимолетной. Она не исчезла. И это встревожило Марину! В памяти возникли те несчастные сверстники, о которых ей приходилось слышать во время ее пребывания в больнице. Сверстники, которых жестокая болезнь сделала неподвижными, прикованными к постели!

Ноги стали «ватными». Они не удерживали Марину. При попытке сделать шаг Марина упала. Марина не смогла не только встать на свои ноги, но и вообще потеряла способность двигать ногами. Они перестали подчиняться своей хозяйке и выполнять ее распоряжения. К исчезновению движений очень скоро присоединилась потеря чувствительности. Маринины ноги перестали ощущать прикосновения, отличать горячее от холодного, тупое от острого. Марина «потеряла» свои ноги.

Развился паралич…

В таком состоянии и была доставлена Марина в клинику.

Первое мое впечатление от Марины – большие, настороженные, полные недоумения и непонимания черные глаза, в которых затаился немой вопрос. Чуть удлиненное тонкое лицо с гладкой бледноватой кожей. Иссиня-черные волосы, расчесанные на прямой пробор и ниспадающие на плечи. Прямой, правильной формы нос. Приятный рисунок мягких полных губ. И полная неподвижность… Полная беспомощность… Невозможность… Невозможность и недоступность всего того, что было так просто и доступно совсем недавно, что так просто и доступно сейчас всем здоровым людям.

И самое главное – невозможность понять, как это случилось, смириться со случившимся, с внезапностью случившегося…

И беспокойство: что будет?

Хотя суть случившегося с Мариной была понятна мне сразу же, целый ряд деталей и особенностей течения процесса требовал уточнения. После помещения Марины в палату началось детальное обследование ее состояния.

Обследование больного, да еще такого, как Марина, – это сложная и кропотливая работа, в которой участвует много людей.

Один из моих помощников – врач-ортопед, к которому Марина попала в палату, стал ее лечащим врачом. С этого момента он являлся ответственным за обследование Марины, качество его, его полноту и продолжительность во времени. Он стал ответственным и за состояние Марины, за все то, что может с ней случиться. Он отныне был обязан уметь предвидеть могущие возникнуть изменения в Маринином состоянии и вовремя принять меры к предотвращению нежелательных изменений. Он был обязан организовать своевременное и полноценное обследование Марины и построить план этого обследования.