Яков Цивьян - Специальность – хирург Страница 29

Марина была тщательно осмотрена лечащим врачом. Подробно, с педантичностью и скрупулезностью, обстоятельно и детально в историю болезни были записаны все те изменения и отклонения от средней нормы, которые были обнаружены в ее состоянии. В последующем ежедневно в эти записи будут вноситься коррективы, отражающие те изменения, которые произойдут в состоянии больной. В течение нескольких дней из пальца и венозного сосуда локтевого сгиба Марины забиралась кровь для различных исследований. Изучался состав крови: соотношение ее жидкой и плотной частей, состав жидкой части крови – плазмы, количество белков в ней, структура этих белков, количество красных кровяных телец – эритроцитов, количество белых кровяных телец – лейкоцитов, их состав и строение, количество кровяных пластинок – тромбоцитов. Изучался биохимический состав крови. Изучалось время свертываемости крови. Способность Марининой крови к свертыванию. Групповая принадлежность крови и другие ее особенности. Все это крайне важно. Если придется оперировать Марину, то без знаний о крови, ее составе и ее особенностях приступить к операции будет нельзя. Все перечисленные мною сведения и многие другие крайне важны! Я обязательно должен знать состояние у Марины так называемой свертывающейся системы крови, то есть я должен иметь отчетливое представление о том, способна ли она к свертыванию вообще и свертывается ли она в обычное время. Л у Марины, оказывается, кровь обладает пониженной способностью к свертыванию. Значит, из рассеченных в процессе оперативного вмешательства мелких и мельчайших сосудов, из которых в обычных условиях, при нормальной свертываемости крови, кровотечения не возникает, возникнет длительное кровотечение, которое суммарно приведет к большой, непредвиденной кровопотере. И в такой же степени важно все другое.

Так же детально обследуется моча, ее количество и состав. Это тоже крайне важно. Состав мочи, ее цвет, количество, удельный вес, количество солей в ней и многое другое отражают состояние выделительной системы человеческого организма, состояние работы почек. А без нормальной работы этой системы человеческий организм существовать не может. Эта система может отказать во время операции или в послеоперационном периоде. По этой причине я обязан знать ее состояние, ее возможности, ее слабые места.

Тщательно изучается и обследуется работа сердца. Его возможности. Его резервы. Ведь в процессе предстоящего оперативного лечения оно должно быть готово к повышенным нагрузкам, которые падут на него в ближайшем будущем. Маринино сердце многократно выслушивается. Записываются его биотоки, отражающие состояние сердечной мышцы. Измеряется артериальное и венозное давление. Тщательно изучается пульс. На сердце, его работу обращается особое внимание.

Ведь при сколиотической болезни сердце претерпевает порой серьезные изменения. Вот и следует весьма тщательно установить, в какой степени болезнь затронула сердце Марины, какие следы она оставила в нем? Чтобы не упустить никаких деталей и не пропустить всех мельчайших подробностей в состоянии сердца Марины, оно подвергается и рентгеновскому исследованию.

Детально обследуется Маринин позвоночник. Изучаются самым тщательным образом те изменения, которые внесла болезнь в его структуру и форму. Мало того, что болезнь внесла очень серьезные изменения в строение Марининого позвоночника, ранее бывшая операция костной пластики также оставила на нем весьма серьезный след, который может внести дополнительные трудности в технику предстоящей операции, если таковая понадобится. Помимо чисто клинических методов позвоночник Марины изучается с помощью обзорных рентгеновских снимков и рентгеновских срезов через определенные слои позвоночного столба, так называемой томографии.

Самым тщательным образом специалистом-невропатологом изучается состояние центральной нервной системы Марины – и в первую очередь состояние спинного мозга: те нарушения, которые возникли в нем, в его деятельности под влиянием развивающейся болезни. Помимо чисто клинического изучения с помощью осмотра, проверки движений, различных видов чувствительности, наличия или отсутствия движений, их объема и характера, производится специальное исследование – пункция позвоночного канала. Оно заключается в том, что путем проникновения кончика специальной иглы под оболочки спинного мозга изучается давление спинномозговой жидкости, циркулирующей под этими оболочками. Кроме того, эта жидкость извлекается шприцем для последующего лабораторного изучения.

Каждый день я осматриваю Марину. Изучаю ее физическое состояние. Изучаю те изменения, которые происходят в ее больном организме. Не меньше, чем физическое, меня интересует и беспокоит ее психическое, вернее, психологическое состояние. Поверит ли она мне? Поверит ли в то, что я смогу помочь ей? Это крайне важно. Важно для меня, как врача, важно для нее. Если поверит, то нам – мне и Марине – будет значительно легче бороться с ее болезнью. Значительно повысятся шансы на ее выздоровление. Моральные, волевые качества больного могут быть отличными помощниками врача, но они могут стать и непреодолимой преградой на пути к выздоровлению.

А потом все полученные данные будут вынесены на обсуждение всего коллектива, я имею в виду – врачебного, клиники. Здесь тщательно еще раз будут взвешены все высказанные соображения, возникшие мнения и гипотезы. Каждый из присутствующих, независимо от ранга и положения, возраста и стажа, научных степеней и званий, сможет высказать свое мнение и предложения, как лучше лечить Марину, как, с его точки зрения, лучше помочь ей, как выручить Марину из беды, в которую она попала. Это последняя, высшая наша инстанция в клинике. Ну, а потом, выслушав все сказанное, я выскажу свое мнение, которое уже станет обязательным для проведения в жизнь. Моим заключительным выступлением будет подведен итог проведенному обследованию состояния Марины. Будет сформулирован диагноз болезни и будет намечен план предстоящего лечения. Изменения в этот план лечения в последующем могут быть внесены только с моего ведома. А для этого вносящему эти изменения, если надобность в таковых возникнет, нужно будет убедить меня в целесообразности этих изменений, в их рациональности и полезности для Марины.

Таков порядок, заведенный в клинике.

Более глубокое изучение состояния Марины и детальное ознакомление с данными клинического обследования, с данными анализов крови и мочи, спинномозговой жидкости с ее динамикой в оболочках спинного мозга, ее давлением, с данными рентгеновского обследования и многократных неврологических обследований позволило подтвердить создавшееся представление о том, что причиной возникшего паралича явилось сдавление спинного мозга в искривленном болезнью позвоночнике.

Оказалось, что отступившая было болезнь вновь заявила о себе. И заявила довольно жестоко…

Стало совершенно очевидно, что спасти Марину может только операция.

Здесь я вынужден сделать отступление и рассказать о том, как лечится в настоящее время сколиотическая болезнь, можно ли и каким образом помочь Марине.

За исключением отдельных редких случаев, лечение всякого больного, страдающего сколиотической болезнью, начинается с так называемых консервативных, то есть неоперативных методов. Лечение проводится примерно так, как оно проводилось Марине в начале заболевания. Главное в этом неоперативном лечении – разгрузка позвоночника, направленная на то, чтобы снять с него вертикальные нагрузки и тем самым уменьшить условия для возникновения его искривления, деформации. Разгрузка позвоночника достигается различными методами. Положением лежа, ношением разгрузочных корсетов, исключением физических нагрузок. Проводится систематический массаж, лечебная гимнастика. Большую пользу приносит плаванье как метод наиболее гармоничного развития мускулатуры. Целесообразное питание пищей, богатой витаминами, пребывание на свежем воздухе – все это улучшает состояние больных и повышает возможности их организма. В нужных случаях проводится и специальная коррекция – исправление уже наступившего изменения позвоночника. Она осуществляется или с помощью гипсовых кроваток, специальных гипсовых повязок, корсетов или системы вытяжения. Лучше всего такое лечение проводить в условиях специальных школ-интернатов, которые созданы в целом ряде городов нашей страны. В этих специальных школах-интернатах больные дети живут, лечатся и учатся.

Однако даже самое совершенное неоперативное лечение является успешным примерно в трех четвертых всех случаев заболевания, точнее у 75-77 из 100 больных. У остальных это лечение не дает эффекта. Болезнь прогрессирует и часто приобретает «злокачественное» течение. В этих случаях продолжение консервативного лечения бесперспективно, и врач вынужден прибегать к более действенному, оперативному лечению. Следовательно, оперативному лечению подвергаются наиболее тяжелые и сложные больные из числа страдающих сколиотической болезнью. Однако и оперативное лечение, хотя оно и более действенно, к сожалению, далеко не всегда дает желаемое излечение.