Яков Цивьян - Специальность – хирург Страница 30

Однако даже самое совершенное неоперативное лечение является успешным примерно в трех четвертых всех случаев заболевания, точнее у 75-77 из 100 больных. У остальных это лечение не дает эффекта. Болезнь прогрессирует и часто приобретает «злокачественное» течение. В этих случаях продолжение консервативного лечения бесперспективно, и врач вынужден прибегать к более действенному, оперативному лечению. Следовательно, оперативному лечению подвергаются наиболее тяжелые и сложные больные из числа страдающих сколиотической болезнью. Однако и оперативное лечение, хотя оно и более действенно, к сожалению, далеко не всегда дает желаемое излечение.

Из оперативных методов лечения сколиотической болезни наибольшее распространение во всем мире, да и у нас в стране, получил так называемый задний спондилодез – костная пластика на задних отделах позвоночного столба. Та операция, которая была ранее сделана Марине. Суть этой операции состоит в том, что обнажаются задние элементы позвоночника на всем протяжении его искривления. С остистых отростков, дужек и суставных отростков острым тонким долотом снимается плотная наружная оболочка кости и таким образом обнажается подлежащая губчатая кость. На нее укладываются костные трансплантаты-саженцы.

Когда трансплантаты прирастают к материнскому ложу – обнаженной губчатой кости задних отделов позвонков, позвоночник на всем протяжении искривления из органа сегментарного, состоящего из отдельных подвижных позвонков, превращается в неподвижный орган, напоминающий, грубо говоря, костную палку. Задача такого оперативного спаяния отдельных подвижных позвонков в единую костную колонну – предотвратить увеличение дальнейшего искривления позвоночника.

Хотя эта операция и является наиболее распространенной и общепризнанной, однако исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что она не в состоянии решить основной поставленной перед ней задачи. Искривление позвоночника после нее продолжает увеличиваться, прогрессировать.

По этой причине задняя костная пластика на позвоночнике производится в моей клинике не как операция, способная приостановить прогрессирующее течение сколиотической болезни, а как завершающий этап других оперативных вмешательств.

А других оперативных вмешательств при сколиотической болезни появилось очень много. Их настолько много, что мне пришлось создать специальную классификацию этих операций. Многие из них родились в моей клинике и были предложены мною. Группы операций, представленные в этой классификации, выполняют различные задачи. Наиболее важные из них – так называемые лечебно-профилактические. Это значит, что операциями данной группы достигаются две цели – лечение болезни и предупреждение ее дальнейшего развития.

Вот передо мной лежит фотография, с которой на меня смотрит чудесный темноглазый парень в матроске. Это Алешка К. Так он называет обычно себя. С Алешкой мы знакомы и дружим уже более четырех лет. У него очень рано – в двухлетнем возрасте – был выявлен врожденный сколиоз пояснично-грудного отдела позвоночника. Причиной этого врожденного сколиоза явился дополнительный, или, как мы его называем, сверхкомплектный полупозвонок, располагавшийся справа между двенадцатым грудным и первым поясничным позвонком. Появление такого полупозвонка привело к тому, что правая половина позвоночника росла несколько быстрее левой. Это, в свою очередь, привело к тому, что Алешкин позвоночник в пояснично-грудном отделе стал выгибаться вправо, образуя дугу. В этих случаях, по мере роста позвоночника, искривление его увеличивается и нередко приводит к серьезным деформациям позвоночника – к тяжелейшим степеням сколиотической болезни.

Я уже давно, на протяжении многих лет лечу таких ребятишек оперативно – делаю им лечебно-профилактическую операцию. Суть этой операции сводится к полному удалению добавочного полупозвонка, что на нашем медицинском языке называется тотальной спондилэктомией. Тотальная – полностью, целиком. Спондилэктомия – удаление позвонка. Удаление позвонка целиком, полностью, единым блоком. Этой операцией преследуются две цели: лечение уже наступившего искривления и предотвращение последующего увеличения искривления. Если эта операция сделана рано, когда искривление позвоночника еще не выражено, она эффективна. После удаления такого дополнительного полупозвонка количество позвонков справа и слева выравнивается и позвоночник растет равномерно, симметрично.

Вот когда Алешке не было еще и трех лет, я сделал ему такую операцию – удалил сверхкомплектный полупозвонок. После этой операции его позвоночник за четыре года выровнялся и стал прямым. Надеюсь, что все неприятности у Алешки позади. Вырастет он чудесным парнем. Уверяет меня, что обязательно будет врачом. И непременно хирургом-ортопедом. Видимо, впечатления раннего детства – его пребывание в клинике – что-то оставили в его душе. Ну, а сейчас он школьник. Пишет мне часто. Увлекается шахматами. Говорит, что изучил столицы всех стран мира. Грозится приехать ко мне и проэкзаменовать меня в моих познаниях географии. Пусть жизнь его будет счастливой!

А недавно мне позвонила Иринка М. Ей уже семнадцать. Ее я знаю двенадцать лет. Робким, несвойственным ей голосом попросила разрешения прийти поговорить. Пришла. Поговорили…

…Говорит, что любит своего Мишу. И он любит ее. Можно ли ей выйти за него замуж? Нет, не сейчас, а… месяца через три-четыре…

Спрашивает меня по той простой причине, что двенадцать лет из прожитых ею семнадцати привыкла спрашивать у меня разрешение: можно ли встать с постели, встать на ноги, сидеть, снять корсет, бегать, прыгать, плавать, ходить на лыжах, ходить на танцы… ну и, наконец, выйти замуж.

Иринку я оперировал двенадцать лет тому назад по поводу идиопатической формы прогрессирующей сколиотической болезни.

Заплаканная мама привела свою дочку ко мне на консультативный прием. Она была в отчаянии. Девочка в течение двух последних лет страдала искривлением позвоночника, возникшим «от ничего». Лечили ее детские врачи. Мама аккуратнейшим образом выполняла все врачебные назначения. Однако болезнь прогрессировала. Девочке становилось хуже. Ее маленькое тельце начало деформироваться. Услышав, что я занимаюсь лечением сколиотической болезни, Иринкина мама привела ее в клинику.

Хоть и прошло уже с тех пор двенадцать лет, но я очень хорошо помню первое Иринкино появление. Ко мне в кабинет мама ввела ее за ручку. Маленькая, светленькая девчоночка с льняными волосиками, завязанными в две торчащие косички. Такие же белесые брови и ресницы и удивительные васильковые глаза. Чуть вздернутый носик, на который набрызганы веснушки…

Болезнь зашла тогда далеко. Через платьице было видно искривление позвоночника и грудной клетки…

Вскоре я оперировал Иринку…

При идиопатической форме сколиоза нет дополнительных позвонков или полупозвонков, как это было у Алешки. Нет и других отклонений от анатомической нормы. Однако позвонки, образующие кривизну позвоночника, имеют клиновидную форму – на вогнутой стороне их высота уменьшена, а на выпуклой – увеличена. По законам биологической механики в таких условиях вследствие разницы в давлении, испытываемом позвонками по вогнутой и выпуклой сторонам, половина позвонка, расположенная на выпуклой стороне, растет быстрее, чем половина позвонка, расположенная на вогнутой стороне. Это и приводит к дальнейшему увеличению искривления позвоночника.

Попытаться приостановить болезнь можно путем подавления роста позвонков по выпуклой стороне искривленного позвоночника. Тогда замедленный рост половины позвонков, расположенных по вогнутой стороне, начнет обгонять прекратившийся рост вследствие его искусственного подавления по выпуклой стороне. Со временем не только не будет увеличиваться искривление позвоночника, но и наступит исправление ранее наступившего искривления. Наступит как бы самоисправление – самокоррекция искривленного позвоночника.

Это тоже лечебно-профилактическая операция, направленная и на коррекцию уже имевшейся деформации и на предупреждение последующей…

Вот в пятилетнем возрасте Иринка и перенесла такую операцию. Так как грудной отдел ее позвоночника был искривлен вправо, то для обнажения правой половины позвонков, образующих грудную кривизну, была вскрыта правая плевральная полость. Легкое маленькой девочки, представлявшее собой светло-розовый комочек воздушной ткани, было отведено кверху – к его корню. Была рассечена плевральная пластинка, покрывающая позвоночник спереди, а под ней были перевязаны артерии и вены, идущие поперек каждого из тел позвонков.

Иринкин позвоночник представлял собою не прямой, вертикальный столб, а дугу, выпуклостью обращенную вправо. На шести позвонках по их выпуклой половине я иссек ростковые пластинки. Образовались клиновидные дефекты между этими позвонками, выпуклостью обращенные вправо. За счет этих клиновидных дефектов кривизна позвоночника несколько уменьшилась, так как уменьшилась высота позвонков по их выпуклой стороне.