Яков Цивьян - Специальность – хирург Страница 31

Ну, а в последующем левая половина этих шести позвонков росла быстрее их правой половины, что и привело к самокоррекции искривленного позвоночника, и он стал прямым…

Иринка отлежала положенных четыре месяца и после наложения гипсового корсета первый раз встала на ноги. Тогда она побледнела, у нее закружилась голова. Возник так называемый ортостатический коллапс – обморочное состояние, возникающее при переходе из горизонтального положения в вертикальное после длительного лежания. Это явление почти закономерное и встречается в ортопедической практике довольно часто.

Вот она выписалась из клиники и ее увезли домой. Каким желанным тогда был для нее родной дом после почти шестимесячного пребывания в клинике и четырехмесячного, почти неподвижного, лежания в гипсовой кроватке после операции…

Вот прошел год. Гипсовый тяжелый корсет снят. И каким же удобным, легким и прекрасным показался Иринке съемный ортопедический корсет, состоящий из металлических шин и пластмассы.

Иринка пошла в школу. Сидеть ей не разрешалось, и долгое время на уроках она стояла. А потом ей было разрешено сидеть… Какая это была для нее радость!

А потом был снят корсет. Иринка долго не могла привыкнуть к этому. Она очень просила разрешить ей еще поносить корсет. Она боялась. Ей казалось, что ее позвоночник не выдержит без корсета. А потом она поняла, как приятно ходить просто в легком платьице. Как же хорошо быть свободной – иметь возможность вволю посидеть, постоять, побегать, потанцевать… И не спрашивать на каждом шагу – можно ли то, можно ли это?

А потом пришла ранняя любовь – награда за все пережитое… И вот Иринка уже спрашивает меня, может ли она выйти замуж…

А Володю Ю, привез ко мне его отец. Жили они, да и теперь живут, в одном из небольших таежных селений Приморского края, затерявшихся в бескрайней Дальневосточной тайге. Следопыт, охотник, пасечник, знакомый с промыслом «корня жизни» – женьшеня, отец Володи был человеком высокого роста и крепчайшего сложения. Своими помыслами и образом жизни он сросся с тайгой, ее прелестями, опасностями, радостями и невзгодами. Другой жизни не знал и не хотел.

И его сын был крупным и сильным. С ранних лет отец прививал Володе любовь к тайге, к родным местам.

А в четырехлетнем возрасте с Володей случилась беда. Он перенес тяжелейшее вирусное заболевание – полиомиелит, в результате которого оказалась парализованной почти вся мускулатура его туловища. Болезнь пощадила ноги и руки, а вот мышцы туловища оказались бездеятельными, бессильными.

Тяжело переживал отец беду сына. Редко улыбался. Мало говорил. Замкнулся. Часто уходил в тайгу. Рано стал седым.

А мальчик рос. Несмотря на тяжелейшие последствия болезни, Володя рос крупным, сильным мальчиком. Он не отставал от отца на таежных тропах.

Чем взрослее становился Володя, тем сильнее выражались последствия болезни. Под тяжестью могучего торса с «косой саженью» в плечах Володин позвоночник, лишенный поддержки мощнейших мышц туловища, погубленных перенесенной болезнью, изгибался, расшатывался и вскоре сложился вдвое, наподобие перочинного ножика. Грудная клетка у Володи находилась у таза. Непропорционально длинные ноги и руки делали его туловище безобразным. Уродство усиливалось большим горбом, образованным искривленным позвоночником. Лишь опираясь в сиденье стула своими сильными руками, Володя мог выпрямить туловище, и тогда оно преображалось, становилось большим, пропорциональным и даже красивым.

Мальчик превращался в подростка. Он все чаще и чаще спрашивал отца о себе. Что с ним? Почему он отличается от своих товарищей? А потом он стал юношей. Из-за своего уродства он и подумать не смел о танцах, общении со сверстницами, о проявлении первых пробуждавшихся в нем чувств…

И вот отец привез Володю в клинику…

Большая, красивая голова юноши с огромными серыми глазами, светло-русыми волосами. Приятные мягкие губы, застенчивая улыбка, за которой скрывается очень многое – и без вины виноватость, и смущение за доставляемые хлопоты, и надежда… Сильные ноги спортсмена. Сильные руки. Объемная грудная клетка спереди… И безобразный горб. Володя страдал тяжелейшей формой так называемого паралитического сколиоза, возникшего вследствие перенесенного в раннем детстве заболевания.

Лечение таких форм паралитического сколиоза представляется весьма сложным. Существующие методы стабилизации – укрепления позвоночника путем заднего спондилодеза, оказываются несостоятельными.

Для таких форм сколиотической болезни я разработал многоэтапную операцию, заключающуюся в том, что в процессе четырех этапов последовательно сначала укрепляется задний отдел поясничных позвонков, а затем – его передний отдел, в третьем этапе закрепляется передний отдел грудных позвонков и в последнем, четвертом, этапе – задний отдел грудных позвонков.

Лечение довольно длительное и сложное, требующее выдержки, терпения, уверенности в благополучном завершении и у пациента, и у врача. Лечение, чреватое возможностью острых ситуаций и осложнений. Если первый и четвертый этапы, этапы вмешательства на задних отделах грудных и поясничных позвонков, относительно не сложны и не требуют от больного и врача особых качеств, то второй и третий этапы лечения, вмешательства на передних отделах поясничных и грудных позвонков, порой складываются драматично. Дело в том, что костная ткань тел позвонков у таких больных очень разрежена. В ней среди очень редко расположенных единичных костных балок располагается значительное количество костного мозга. Ткань тел таких позвонков довольно интенсивно кровоточит. Кровопотеря может быть значительной, порой критической. Значит, я – хирург должен быть во всеоружии. Значит, мой первый помощник – анестезиолог должна быть начеку, на повышенной готовности. После таких операций поглядываешь на нее и на больного, жизнь которого она поддерживала всю операцию, и не знаешь, кто же пациент? До того бледным и усталым выглядит ее лицо, и глаза уходят куда-то глубоко, глубоко, полные тревоги, напряжения. Да и я как-то взвешивался… До полутора килограммов теряю за один такой этап операции.

В результате многоэтапного оперативного лечения позвоночник приобретает достаточную жесткость, чтобы противостоять падающим на него вертикальным нагрузкам. Он фактически превращается в крепкую костную «палку», которая и «держит» туловище. Человек хорошо приспосабливается со временем к неподвижному позвоночнику, и тот хорошо служит ему.

Вот такому длительному и сложному лечению и был подвергнут Володя. На протяжении двух с половиной лет четыре раза я оперировал его. Четыре раза возвращаться в клинику для операции – это мужество и сила воли. И между этапами – большой, тяжелый, неудобный гипсовый корсет…

И вот Володя кончает медицинский институт. Это высокий, статный парень. И никто не подумает, увидев его в одежде, что было с ним все то, о чем я рассказал.

Характер оперативных вмешательств, которые были произведены Володе, заставляет отнести их к числу стабилизирующих – укрепляющих позвоночник. Стабилизирующие операции, в том числе и задний спондилодез, часто являются завершающими во многоэтапном оперативном лечении сколиотической болезни.

Существует еще одна группа оперативных методов лечения сколиотической болезни – это группа корригирующих операций. Корригировать – значит исправлять. С помощью этих операций исправляется уже возникшее искривление позвоночника.

Корригирующие операции на костях и суставах человека делаются давно. Не представляется сложным исправить искривленную бедренную кость, плечевую кость, кости голени. В опытных руках такая операция исчисляется минутами… А вот исправить искривленный позвоночник трудно. Трудно и опасно. Опасно по той причине, что в его канале проходит спинной мозг и при исправлении деформированного позвоночника спинной мозг может пострадать.

Эта группа оперативных методов лечения сколиотической болезни представлена множеством различных способов.

В нее входят операции, где применяются различные металлические конструкции, с помощью которых удерживается в нужном положении исправленный позвоночник.

Среди таких конструкций довольно широкое распространение получил так называемый дистрактор, работающий по принципу домкрата. Дистрактор обычно устанавливается по вогнутой стороне кривизны так, что одна его ножка упирается в позвонок, расположенный на верхней точке искривления, а вторая – на нижней точке. Путем раскручивания муфты дистрактора увеличивается его длина, что и приводит к уменьшению или устранению кривизны позвоночника. В настоящее время в клинике применяется несколько конструкций дистракторов.

К корригирующим операциям относится и предложенная, разработанная и внедренная мною в клинике операция так называемой сегментарной вертебротомии, суть которой сводится к тому, что позвоночник рассекается как бы на отдельные сегменты, чем достигается дополнительная подвижность на стыке этих сегментов. За счет такой подвижности и осуществляется исправление деформации.