Андрей Пенделя - Большой справочник анализов Страница 10

Осадок мочи, состоящий преимущественно из солей, называется неорганизованным. Некоторые из солей можно распознать невооруженным глазом: беловатый осадок состоит из аморфных фосфатов; розоватый – из аморфных уратов; кристаллический кирпично-красный – из мочевой кислоты; кристаллический беловатый – из трипельфосфатов.

Мочевая кислота встречается в кислой моче в виде отдельных кристаллов и кристаллического кирпично-красного осадка. Кристаллы мочевой кислоты пропитываются урохромом и окрашиваются в рубиново-красный, кирпично-красный или золотисто-желтый цвет. Изредка кристаллы бывают бесцветными (например, при лейкозе).

На состояние мочекислых соединений (выпадение в осадок или пребывание в растворе) влияют количество их в моче, степень концентрации мочи, ее температура, степень кислотности и наличие защитного коллоида.

Выпадение в осадок уратов и мочевой кислоты ошибочно считается признаком склонности к подагре. Однако при подагре выпадение указанных соединений происходит не в моче, а в тканях. В моче же при этом концентрация солей низкая.

При наличии камней в почках в осадке мочи обычно обнаруживаются кристаллы копьевидной формы, а также в виде штыков, друз, сростков. Острые углы кристаллов служат причиной гематурии, обусловленной травмированием мочеввыводящих путей.

Трипельфосфаты выпадают в осадок при употреблении растительной пищи, минеральной воды, а также при воспалении мочевого пузыря.

Кислый мочекислый аммоний чаще всего можно обнаружить в щелочной моче. В нейтральной или кислой моче он бывает у новорожденных и детей грудного возраста.

Оксалаты могут встречаться и в кислой, и в щелочной моче. Их кристаллы чаще всего имеют вид бесцветных, сильно преломляющих свет октаэдров (форма почтовых конвертов) различных размеров. Их часто находят в моче здоровых людей после употребления пищи, содержащей щавелевую кислоту (помидоров, щавеля, шпината, спаржи, зеленых бобов, свеклы, винограда, яблок, апельсинов).

Кристаллы лейцина и тирозина в осадке мочи наблюдаются обычно одновременно. В отличие от всех вышеописанных кристаллов, они не встречаются в нормальной моче. Их можно обнаружить при острой желтой атрофии печени, отравлении фосфором, лейкозах и других патологических состояниях.

Цистин макроскопически имеет вид серовато-белых масс, которые под микроскопом представляют собой правильные бесцветные прозрачные шестигранные таблички, лежащие рядом или одна на другой. Цистин появляется при наследственной цистинурии. При этом обычно выделяется мутная моча зеленовато-желтого цвета, в основном щелочной или очень слабокислой реакции. В результате травмы при прохождении солей в моче может обнаруживаться и примесь крови.

Кристаллы холестерина иногда обнаруживаются в моче при амилоидной и липоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевых путей и новообразованиях мочевых и половых органов, главным образом при раке и абсцессе почек.

Капли жира обнаруживаются в виде скоплений при жировой дистрофии и распаде тканей, а также могут встречаться и в виде случайных примесей извне. Жир в моче появляется при нефротическом синдроме и других заболеваниях.

Гематоидин – кристаллический пигмент (производное гемосидерина), встречается в виде ромбических табличек или игольчатых кристаллов, собранных в пучки и звездочки, или же в виде кучек и глыбок, состоящих из мелких зерен. Наличие гематоидина в моче наблюдается при калькулезном пиелите, абсцессах почки, предстательной железы. Гематоидин можно также наблюдать в мелких некротических клочках из новообразований шейки матки, мочевого пузыря и почек.

Для более полного использования данных микроскопического исследования осадка мочи в диагностических целях целесообразно выделять семь типов осадков.

Солевой тип осадка характеризуется большим количеством аморфных и/или кристаллических солей. Аморфный объемный розоватый осадок дают ураты, беловатый – фосфаты, кристаллический кирпично-красный – кристаллы мочевой кислоты, кристаллический беловатый – кристаллы трипельфосфатов.

Кристаллы оксалатов, кислого мочекислого аммония и нейтральных фосфатов могут встречаться самостоятельно и вместе с другими солями кислой или щелочной мочи. Возможно обнаружение среди кристаллических солей и их сростков (фосфатных, оксалатных, мочекислых), что свидетельствует о наличии условий для формирования камней. Содержание клеточных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, эпителиоцитов и др.) зависит от вида солей (аморфные, кристаллические). Количество лейкоцитов чаще всего в пределах нормы, эритроциты могут обнаруживаться при наличии кристаллов солей вследствие травмы слизистой оболочки мочевых путей. В тех случаях, когда осадок кристаллический, особенно со сростками солей, встречаются клетки эпителия из различных участков мочевых путей (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря).

В аморфном осадке обнаруживается только небольшое количество клеток эпителия мочевого пузыря. В моче женщин, кроме того, встречается неороговевающий и ороговевающий многослойный плоский эпителий наружных половых органов. Белок – следы или отсутствует.

Десквамативный тип – в осадке выявляются клетки многослойного плоского эпителия наружных половых органов у женщин или клетки эпителия мочевого пузыря при усиленном его слущивании без элементов воспаления (белок отсутствует, количество лейкоцитов в пределах нормы). Выраженная десквамация клеток эпителия из различных участков мочевых путей наблюдается при прохождении кристаллических солей. Много эпителиоцитов с признаками малигнизации может встречаться при раке мочевого пузыря.

Катаральный тип осадка наблюдается наиболее часто. Характеризуется наличием небольшого количества белка и элементов катарального воспаления: слизи, лейкоцитов – отдельно, скоплениями и группами, нередко вместе с клетками эпителия влагалища, мочеиспускательного канала, предстательной железы, почечных лоханок и др. Могут наблюдаться и единичные эритроциты. По характеру эпителия в осадке можно судить о локализации патологического процесса (пиелит, уретрит, простатит, цистит).

При гнойном типе осадкок объемный, при микроскопическом исследовании выявляются нейтрофильные гранулоциты на все поле зрения микроскопа. Содержание белка – до 1 г/л. Встречается при остром гнойном цистите и обострении хронического цистита, остром гнойном пиелонефрите и обострении хронического, гнойном пиелоцистите, острой почечной недостаточности.

Геморрагический тип – осадок бурый, красный, рыхлый, при микроскопическом исследовании отмечаются эритроциты, полностью покрывающие все поле зрения. Наблюдается при остром и подостром гломерулонефрите, гематурической форме хронического гломерулонефрита, туберкулезе и новообразованиях почек и мочевого пузыря, почечнокаменной болезни, острой почечной недостаточности.

Почечный тип встречается при патологии почек, сопровождающейся микрогематурией, за исключением нефротической и нередко смешанной формы хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома и хронической недостаточности почек, – эритроциты выщелоченные и фрагментированные.

Определение группы крови

На эритроцитах имеются специальные белки – антигены групп крови, к которым в плазме есть антитела. Известно более 15 групповых систем крови, однако в практике переливания крови наибольшее значение имеют системы АВ0 и резус.

Переливание разных групп крови приводит к взаимодействию одноименных антигена и антитела, что вызывает склеивание эритроцитов в столбики – агглютинацию. Это приводит к нарушению основной функции эритроцитов – транспортной. Именно поэтому в крови одного человека не встречаются одноименные антиген и антитело. Их комбинация – это и есть группа крови. В систему АВ0 входят 2 антигена (А и В) и 2 типа антител – α (анти-А) и β (анти-В). Их различные соотношения образуют четыре группы крови:

– I группа крови (0αβ);

– II группа крови (Аβ);

– III группа крови (Вα);

– IV группа крови (АВ).

Переливание крови донора другой группы при наличии в ней антигена, к которому в кровеносном русле реципиента циркулируют антитела, приводит к склеиванию эритроцитов, то есть несовместимости. При возникновении показаний к переливанию крови проводится определение группы крови по стандартным сывороткам или с помощью поликлонов анти-А и анти-В. Для определения резус-принадлежности используют иммунные антирезусные сыворотки. Кроме этого, непосредственно перед переливанием крови проводят пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента, а также, чтобы избежать осложнений даже при переливании одногруппной крови, биологическую пробу.