Елена Березовская - 1000 вопросов и ответов по гинекологии Страница 13

1) связанная с беременностью:

• внематочная беременность, нарушенная или ненарушенная

• аборт

2) дегенеративный фиброзный узел:

• инфекционные процессы

• эндометрит

• острое воспаление яичников

• тубо-овариальный абсцесс

• тромбофлебит вен малого таза

• тромбоз яичниковой вены

3) яичниковые образования:

• гематома желтого тела

• разрыв кисты яичника

• перекрут яичника

• эндометриоз

• синдром гиперстимулированных яичников

174. Каковы причины боли в малом тазу?

Боль в малом тазу относится к висцеральной, то есть возникающей во внутренних органах. Причины ее появления можно разделить на две группы: поражения внутренних органов определенными заболеваниями и сдавление или смещение здорового органа в результате определенного процесса в брюшной полости или же воспаления брюшины.

Например, при росте опухоли яичника может произойти смещение мочеточника или его сдавление, что в свою очередь может вызвать болевые ощущения в малом тазу.

При внематочной беременности идет растяжение маточной трубы, что тоже может сопровождаться болью.

При воспалении брюшины, которая имеет большое количество нервных окончаний, боль может иметь распространенный характер и приниматься за боль кишечника или матки.

175. В какой орган может отдавать боль, возникающая в органах малого таза?

Органы малого таза имеют автономную нервную систему, поэтому сигналы с пораженного органа поступают в определенные участки спинного мозга, где находятся участки нервной системы других органов. Таким образом, боль может проявляться в пояснице и копчике или же в других отделах малого таза, и локализовать источник боли трудно и порой невозможно. Врач должен хорошо знать, какие участки парасимпатической нервной системы спинного мозга «отвечают» за работу органов и их частей, размещенных в малом тазу. Например, боль в копчике может быть связана с заболеваниями шейки матки, верхней части влагалища или нижних отделов матки, а также некоторых связок матки.

176. Каковы причины острой боли в малом тазу?

Острая боль в малом тазу является признаком острого процесса, такого как, например, разрыв, кровотечение, прокол (перфорация), отрыв со смещением органа или части органа. Всегда нужно учитывать локализацию боли, даже если эта боль не связана с близрасположенными органами. Например, при болях в подложечной области необходимо исключить заболевания пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Боль в области пупка может быть признаком поражения тонкого кишечника, аппендицита, верхней части мочеточника, яичников. Боль внизу живота (над лобком) возникает при заболеваниях нижних отделов кишечника, мочевого пузыря, нижних отделов мочеточников, матки. Если боль живота отдает в плечо, нужно исключить повреждение диафрагмы. Острая боль может проявляться в виде приступов, быть ритмической, постоянной, нарастающей, острой (как лезвие ножа), притупленной, при смене положения тела.

Если приступы острой боли длятся менее 48 часов, но повторяются периодически, это может быть связано с хроническим процессом в малом тазу, например воспалением органов репродуктивной системы.

177. Какими другими признаками может сопровождаться острая боль в малом тазу?

Существует много других признаков, которыми сопровождается боль в малом тазу, что позволяет поставить диагноз максимально точно даже без обширного дополнительного исследования.

Кровотечение из влагалища может наблюдаться при заболеваниях органов репродуктивной системы.

Горячка и ознобы указывают на острый воспалительный процесс, часто с вовлечением брюшины.

Тошнота и рвота могут наблюдаться при острых процессах в желудочно-кишечном тракте.

Потеря сознания, шок говорят в пользу острой потери крови или общего объема жидкости организма.

Кровянистые и болезненные выделения из уретры могут указывать на наличие камней в почках, заболевания мочевыводящих органов.

Боль в плече возникает при раздражении диафрагмы кровью или другими жидкостями, часто при разрыве кисты яичника, внутреннем кровотечении.

При постановке диагноза учитывается история перенесенных заболеваний и история болезни в целом (процесс развития боли и других признаков). Врач может провести осмотр женщины, ряд дополнительных методов обследования, включая УЗИ, компьютерную томографию, лапароскопию.

178. Какие заболевания репродуктивной системы связаны с возникновением острой боли в малом тазу?

У женщин репродуктивного возраста первое место причин появления острой боли занимают выкидыши (аборты), внематочная беременность, разрыв кисты, перекрут яичника, синдром гиперстимулированных яичников (после стимуляции рядом медикаментов), острое воспаление придатков, аппендицит.

179. Что такое боль Миттельшмерца и с чем она связана?

Боль, и зачастую незначительное кровотечение, в середине цикла в результате овуляции называют Миттельшмерц, или миттельшмерцевская боль. Она связана с реакцией брюшины на выпот в результате разрыва созревшего фолликула (см. овуляторный синдром). Обычно продолжительность боли занимает несколько часов в период овуляции.

180. В чем причины перекрута яичника?

Перекрут яичника наблюдается, когда яичник увеличен, часто с вовлечением связок, маточных труб, при наличии кист или опухолей яичника.

В 60 % случаев перекрут яичника наблюдается с правой стороны. Хотя причины перекрута яичника до сих пор не изучены, у женщин с нормальными яичниками такое заболевание не наблюдается.

До 3 % всех острых болей в животе связаны с перекрутом яичника.

В 50–60 % таких случаев яичники поражены опухолевым процессом, как доброкачественным, так и злокачественным. Средний размер этих образований составляет от 4 до 6 см.

Перекрут яичника чаще наблюдается у женщин после стимуляции яичников (индукции овуляции).

181. В каком возрасте встречается перекрут яичников?

У подростков, имеющих анатомические нарушения развития маточных труб (длинные маточные трубы), перекрут яичника наблюдается чаще, чем у взрослых женщин. В 17–20 % случаев перекрут яичника наблюдается у девочек перед возникновением менструации и у женщин в постменопаузе. Однако в 70–75 % случаев перекрут наблюдается у женщин в возрасте до 30 лет.

Статистика возникновения перекрута яичников

182. Какие существуют признаки перекрута яичника?

Перекрут яичника сопровождается типичной картиной острого живота: внезапная острая боль внизу живота (часто с одной стороны, но встречается и с обеих сторон) тошнота, рвота.

183. Как диагностируют перекрут яичника?

Помимо признаков острого живота и гинекологического осмотра, УЗИ, особенно с применением доплера, является весьма информативным диагностическим методом. Компьютерная томография применяется крайне редко.

184. Чем опасен перекрут яичника?

Перекрут яичника опасен тем, что может произойти омертвление (некроз) тканей яичников в результате прекращения доступа крови к яичнику. Пораженный яичник может воспаляться, что также может привести к распространению инфекционного процесса на другие органы и брюшину. Очень серьезным осложнением является сепсис. Повышается уровень бесплодия. Зачастую перекрут яичника может сопровождаться хронической болью и возникновением спаечного процесса (при неполном перекруте).

185. Какими методами проводят лечение перекрута яичника?

В большинстве случаев перекрут яичника требует оперативного вмешательства, однако в ряде случаев, если боль не ярко выражена и состояние женщины не ухудшается, врачи могут наблюдать за состоянием яичника с помощью УЗИ и применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

186. Встречается ли перекрут яичников у беременных женщин?

У 1 из 8000 беременных женщин может наблюдаться перекрут яичника, чаще всего между 6-й и 14-й неделями, что многие врачи принимают за угрозу прерывания беременности или внематочную беременность. Редко яичник удаляют оперативно, однако с применением прогестерона на этом сроке беременность удается сохранить в большинстве случаев.

187. Какова роль лапароскопии в диагностике острой боли живота?

В последнее время лапароскопии уделяется много внимания. Как показали исследования, внематочная (трубная) беременность подтверждается только у 25 % женщин. В остальных случаях причиной острой боли были разрыв желтого тела, воспаление придатков, кисты яичников, овуляторное кровотечение, ретроградное кровотечение в период месячных. Таким образом, полостной операции (лапаротомии) можно избежать в 65 % случаев. Лапароскопия может быть не только диагностическим методом, но в том числе и лечебным.