Елена Березовская - 1000 вопросов и ответов по гинекологии Страница 14

Воспаление придатков матки

188. Какие заболевания включает воспаление придатков матки?

Воспаление придатков матки – это наиболее распространенное название воспалительного процесса верхних отделов репродуктивной системы, которое включает воспаление яичников (аднексит, оофорит), маточных труб (сальпингит), яичников и маточных труб (сальпингоофорит), тубо-овариальный абсцесс.

189. Как часто встречается воспаление придатков?

Воспаление придатков встречается у 10–12 % женщин репродуктивного возраста. Около 20 % этих женщин требуют госпитализации для лечения острого процесса.

190. Какие существуют факторы риска возникновения воспалительного процесса верхних отделов половых органов?

Таких факторов есть несколько:

• возраст моложе 25 лет

• многочисленные сексуальные партнеры

• неиспользование противозачаточных средств

• несоблюдение гигиены половых органов

• наличие внутриматочной системы (первый месяц после введения ВМС)

• ранняя половая жизнь.

191. Каковы причины воспалительного процесса придатков?

Поскольку воспалительный процесс связан с наличием возбудителей, чаще всего воспаление придатков вызывается хламидиями (Chlamydia trachomati) и гонококками (Neisseria gonorrhoeae), но в последнее время огромное количество сальпингоофоритов связано с несколькими взаимодействующими микроорганизмами: гарднереллами (Gardnerella vaginalis), стрептококками (Streptococcus agalactiae), пептострептококками (Peptostreptococcus), бактероидами (Bacteroides) (Bacteroides fragilis является нормой), генитальными микоплазмой и уреаплазмой (Mycoplasma и Ureaplasma), кишечной палочкой. Чрезвычайно редко гемофильная палочка и палочка Афанасьева – Пфейффера (Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae) могут вызвать воспаление придатков. У женщин, пользующихся внутриматочными системами, частыми возбудителями воспаления являются актиномицеты.

192. Может ли беременная женщина иметь воспаление придатков?

Эпизоды воспаления яичников у беременных женщин наблюдаются крайне редко, в основном до 12 недель беременности, поскольку позже специальная ткань эндометрия (децидуальная оболочка) закрывает доступ большинству микроорганизмов в маточные трубы и яичники.

193. Какие существуют признаки воспаления придатков?

Женщины жалуются на несколько признаков воспалительного процесса верхних отделов репродуктивной системы:

• боль внизу живота, часто с двух сторон (90 % случаев);

• боль в поясничном отделе позвоночника;

• влагалищные выделения, иногда гнойные или слизистые (75 % случаев);

• кровянистые выделения из влагалища (40 % случаев);

• повышенная температура тела (выше 38,0ºС – 30 % случаев);

• тошнота, рвота;

• общее недомогание.

Есть также ряд других признаков воспаления придатков в зависимости от площади распространения процесса заболевания и вовлечения других органов. При осмотре у 60 % женщин наблюдаются боль и дискомфорт.

194. Какие лабораторные исследования должна проходить женщина при подозрении на острый воспалительный процесс придатков?

В первую очередь женщина репродуктивного возраста должна исключить беременность с помощью теста на беременность. У 50 % женщин может наблюдаться повышенное количество белых кровяных телец (лейкоцитов) в крови, а также увеличена скорость оседания эритроцитов СОЭ.

Анализ мочи и выделения из уретры, влагалища и шейки матки может указывать на наличие возбудителей. Однако определение возбудителей посредством посевов требует длительного времени и специальных сред. ПЦР-метод (полимеразная цепная реакция) может помочь в определении возбудителя, но этот метод непригоден в определении чувствительности возбудителя к антибиотикам.

В некоторых случаях женщине могут предложить тест для исключения сифилиса и ВИЧ-инфекции. С-реактивный белок у женщин с острым воспалением придатков может быть увеличен.

195. Можно ли диагностировать воспаление придатков с помощью УЗИ?

Если воспалительный процесс не проявляется формированием тубоовариального абсцесса, в большинстве случаев УЗИ не является методом обследования для диагностики воспаления придатков. Однако УЗИ может помочь в дифференциальной диагностике кист и других образований яичников.

196. Какие существуют методы лечения воспаления придатков?

Лечить всегда нужно острый эпизод воспаления, в противном случае лечение может быть неэффективным. Основными медикаментами являются антибиотики, чаще всего широкого спектра действия. Женщина с острым воспалением яичников, особенно нерожавшая, должна быть госпитализирована и проходить лечение в больничных условиях.

Многие врачи не признают хроническую форму воспаления яичников, однако большинство врачей согласны, что лечить необходимо острые процессы, а также если выявлены хламидии и гонококки.

197. Какие могут быть осложнения воспаления придатков?

У женщин, переболевших воспалением придатков, частота возникновения внематочной беременности на 15 % выше, чем у здоровых женщин. С каждым эпизодом острого воспаления придатков риск возникновения непроходимости маточных труб повышается на 12–15 %. В 10–18 % случаев хроническая боль в малом тазу наблюдается у женщин, перенесших воспаление яичников.

Хроническая боль в малом тазу

198. Когда боль в малом тазу можно называть хронической?

Хроническая боль в малом тазу – это боль, которая длится в течение 6 месяцев или больше и вызывает функциональные расстройства женщины, в этом случае требуется медикаментозное или хирургическое лечение. Во многих странах хроническая боль в малом тазу является отдельным диагнозом.

199. Какова частота возникновения хронической боли в малом тазу?

Считается, что 4–15 % женщин в возрасте от 15 до 73 лет жалуются на постоянные боли внизу живота.

200. Какова причина хронической боли в малом тазу?

В 60 % случаев причина такой боли неизвестна. В 10 % это боль гинекологического происхождения. 40 % женщин с такими болями нуждаются в лапароскопическом обследовании и лечении.

Причины хронической боли

Лечение хронической боли

201. В чем сложность обследования и лечения женщин с хронической болью?

В большинстве случаев причина боли неизвестна, поэтому лечение подобрать трудно. В связи с тем, что в малом тазу есть много органов и систем органов, причин хронической боли может быть несколько, а поэтому такие женщины нуждаются в профессиональной помощи не только гинеколога, но и других специалистов.

202. Какие заболевания органов малого таза могут вызывать хроническую боль?

Все заболевания органов малого таза можно разделить на 6 основных групп:

• гинекологические (женские)

• урологические (мочевыводящие)

• желудочно-кишечные

• мышечно-опорные

• неврологические

• и другие.

203. Какие гинекологические заболевания могут привести к возникновению хронической боли в малом тазу?

Существует две группы таких заболеваний: внутриматочные и внематочные.

Заболевания, в которые вовлечена матка, следующие:

• аденомиоз

• сужение шеечного канала (стеноз)

• альгодисменорея (болезненные месячные)

• эндометриоз

• фиброматозные узлы

• внутриматочное средство (ВМС)

• полипы

• опущение матки.

• Внематочные заболевания включают в себя:

• спаеечную болезнь

• кисты яичников

• хроническое воспаление придатков

• эндометриоз

• опухоли яичников

• сдавление или ущемление гинекологических органов.

204. Какие урологические заболевания могут вызывать хроническую боль внизу живота?

К таким заболеваниям и состояниям относятся:

• хронические воспалительные заболевания мочевыводящей системы

• опухоли мочевого пузыря

• болезненное мочеиспускание

• интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря)

• цистит после облучения

• уретральный дивертикул

• мочекаменная болезнь.

205. Какие заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются хроническими болями в малом тазу?

В первую очередь рак кишечника может проявляться хронической болью внизу живота. Хронические запоры, воспалительные заболевания кишечника (различные колиты) тоже могут быть причиной постоянной боли в малом тазу.

206. Какие мышечно-опорные заболевания могут быть причиной хронической боли в малом тазу?

• боль мышц и связок передней стенки живота

• копчиковая боль

• сдавление поясничных позвонков

• дегенеративная суставная болезнь

• выпадение или смещение дисков