Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник Страница 18

Импрессивная афазия подразделяется на сенсорную и семантическую. Сенсорная возникает при повреждении верхней височной извилины. В основе расстройства лежит неспособность различать звонкость и глухость букв, ударность и безударность, твердость и мягкость. Больной не может сосчитать количество звуков в слове, при речи заменяет одни буквы другими, подбирает близкие по смыслу слова. Речи окружающих он не понимает, но старается постоянно говорить; в тяжелых случаях его речь состоит из набора искаженных слов («словесный салат»). Семантическая афазия заключается в расстройстве пространственного синтеза, больной не понимает фраз типа «Нарисуй квадрат под кругом». Нарушается понимание сложных предложений.

АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА (ахалазия кардии) – заболевание, развивающееся из-за спазма пищевода. В результате пища не попадает в желудок, а скапливается в пищеводе. Заболевание поражает нижний отдел пищевода. Его причинами могут быть нарушения иннервации, воспаление стенки пищевода, опухоль. Ахалазия кардии преимущественно встречается у женщин в возрасте 20–40 лет. На начальных стадиях спазм пищевода можно излечить, но по мере прогрессирования заболевания возникают рубцовые изменения, а сужение пищевода приобретает необратимый характер.

Болезнь чаще всего проявляется нарушением пищеварения (дисфагия), отрыгиванием пищи (регургитация) и болью. На начальных стадиях заболевания дисфагия возникает после нервного напряжения: пища растягивает пищевод, и появляется ощущение ее застаивания. Для прохождения пищи больные запивают ее большим количеством воды, ходят, делают гимнастические упражнения. Отрыгивание пищи следует за употреблением значительного ее количества, наклонами туловища; характерно возникновение этого явления в ночное время. Боль локализуется за грудиной и связана с растягиванием стенок пищевода пищей; она проходит после ее отрыгивания. Наиболее информативным методом диагностики ахалазии кардии является рентгенография с барием. На ранних стадиях болезни обнаруживается кратковременная (1,5–2 мин) задержка бария в пищеводе. На более поздних стадиях контраст скапливается в пищеводе, расширяя его, а спазмированный участок похож на мышиный хвостик.

Больным рекомендуется питание малыми порциями. Последний прием пищи – за 3–4 ч до сна, она должна быть негрубой и легкоусвояемой. Для устранения спазма внутрь принимают нитросорбид – по 5–10 мг 3 раза в день до еды, нифедипин – по 1 таблетке 3 раза в день, церукал – по 1 таблетке в день, на ночь анестезин – по 0,3 г. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется механическая дилатация спазмированного участка пищевода пневматическим резиновым баллоном. При тяжелом течении проводят мышечную кардиотомию пищевода – рассекают его мышечный слой.

Б

БАЗАЛИОМА (базально-клеточный рак кожи) – это опухоль с местно-деструктивным действием, особенностью которой является отсутствие метастаз. Ее рост может привести к значительным разрушениям окружающих тканей. Базалиома чаще всего располагается на лице, возникает преимущественно у пожилых людей. Процесс отличается длительностью течения. Базалиома имеет вид плотного полупрозрачного узелка типа жемчужины. По мере развития ее центр начинает мокнуть, появляется поверхностная эрозия. В дальнейшем язва углубляется и расширяется, этот процесс протекает очень медленно. Углубляясь, язва разрушает подлежащие ткани, в том числе и кость.

Удаляют базалиому в пределах здоровых тканей. Для этой цели используют криодеструкцию, диатермокоагуляцию или хирургическое иссечение.

БАРТОЛИНИТ – воспаление желез влагалища. Вызывается заболевание стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, гонококками. Инфекция может поражать выводной проток железы (каналикулит) или непосредственно железу. При каналикулитах состояние здоровья женщины удовлетворительное. Вокруг выводного протока железы образуется покраснение, при надавливании выделяется гной. Если происходит полная закупорка выводного протока, образуется киста – псевдоабсцесс железы. На большой половой губе появляется припухлость, которая перекрывает вход во влагалище. Если инфекция проникает в ткань железы, развивается истинный абсцесс. Состояние тяжелое, температура тела повышена, отмечается припухлость больших и малых половых губ. Пальпация вызывает резкую болезненность.

При бартолините назначается антибиотикотерапия. При каналикулитах производят вскрытие выводного протока, удаление кисты, при развитии истинного абсцесса – вскрытие, дренирование.

БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ – развитие плода вне полости матки, в маточной трубе или (очень редко) на поверхности яичника и в брюшной полости. Внематочная беременность встречается с частотой 1 случай на 800 беременностей. Если в результате трубной беременности возникает разрыв трубы, то женщина жалуется на резкие боли в низу живота, рвоту, тошноту. Появляются признаки внутреннего кровотечения и шока: женщина бледная, пульс учащен, конечности холодные. Нижний отдел живота при прощупывании болезненный. Иногда развивается трубный аборт – отторжение плодного яйца. Основные симптомы – боль и кровотечение.

Показания к удалению маточной трубы: разрыв трубы, возраст старше 35 лет, нежелание сохранять детородную функцию. Если маточная труба не превышает 4 см в диаметре, производят удаление плодного яйца, рассечение маточной трубы. При желании сохранить детородную функцию показано сшивание маточной трубы.

БЕРЕМЕННОСТЬ ШЕЕЧНАЯ – расположение плодного яйца в шеечном канале. Это редкая патология, встречающаяся с частотой 1 случай на 54 000 беременностей. Основное ее проявление – кровотечение из половых органов на фоне предшествующей задержки менструации. С увеличением срока беременности объем кровотечения возрастает. В редких случаях беременность донашивается до срока 20–24 недели. При подозрении на шеечную беременность пациентку направляют в стационар, так как в любой момент может возникнуть массивное кровотечение с летальным исходом.

Лечение оперативное – экстирпация матки.

БЕССОННИЦА (инсомния) – разнообразные нарушения ночного сна: длительное засыпание, раннее пробуждение, частые пробуждения в течение ночи, а также полное исчезновение ночного сна. Термин «бессонница» не совсем точен, так как у больных сон не отсутствует полностью. Причины инсомнии разнообразны: реакции на стресс, невроз, психические и эндокринные заболевания, злоупотребление психотропными препаратами, быстрая смена часовых поясов. Больные предъявляют жалобы на трудность засыпания, очень часто у них формируются «ритуал отхода ко сну», страх «ненаступления сна». Больные пробуждаются среди ночи и после этого долго не могут заснуть, их сон становится неглубоким. Они обычно рано просыпаются, недовольны сном, характеризуют его как «невосстановительный». Если больной спит в течение 3 ночей менее 5 ч, то это примерно соответствует одной ночи без сна. Кроме того, инсомния сочетается с дневной слабостью, сонливостью и снижением работоспособности.

Рекомендуется психо-, физио– и иглорефлексотерапия. Фармакотерапия: имован, ивадал, дормикум, хальцион, лендормин. Снотворные препараты отпускаются только по рецепту врача.

БЕШЕНСТВО – острая вирусная инфекция, передающаяся человеку от больных животных и характеризующаяся развитием смертельного поражения центральной нервной системы. Возбудитель заболевания – вирус бешенства из семейства РНК-содержащих рабдовирусов; попадает в организм человека в результате укуса или ослюнения поврежденных наружных слизистых оболочек или кожного покрова (вирус содержится в слюне больного животного). Основной источник и резервуар вируса бешенства в природных очагах – хищники (лисица, песец, волк, шакал и др.), а также собаки и кошки. Инкубационный период длится 10–90 дней, в редких случаях до 1 года и более. Колебания срока инкубации обусловлены локализацией укуса (при укусах в голову, кисти рук он наиболее короткий, при укусах в стопы – наиболее длинный), возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрослых), видом укусившего животного, размером и глубиной раны, количеством возбудителя, попавшего в нее.

В начальный период (1–3 дня) в месте укуса возникают покраснение и припухлость ранее зажившего рубца, появляются зуд, болезненные реакции по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Также отмечаются слабость, головная боль, снижение аппетита, повышенная чувствительность к зрительным, тактильным и слуховым раздражителям, температура повышается до уровня субфебрильной. Симптоматика быстро прогрессирует. Присоединяются тошнота, нередко рвота, сильная потливость. Разгар болезни характеризуется беспокойством, учащением дыхания и пульса, расстройствами дыхания и глотания, приступами гидрофобии. Дальнейшее развитие болезни сопровождается появлением приступов бурного психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и т. п.; у них возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Затем появляется обильное слюнотечение; при этом слюна не проглатывается. Температура повышается параллельно усилению прочих болезненных проявлений. Усиливаются сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. Продолжительность стадии возбуждения составляет 2–3 дня, редко – до 6 дней. Если в период приступа больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1–3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию.