M_Lenny - Кардиология в ежедневной практике Страница 2

Главы, посвященные новым методам лечения болезней сердца, вспомогательного кровообращения, трансплантации сердца, созданию и применению искусственного сердца, направлены в основном на утоление своеобразного информационного голода практических врачей и повышение уровня их информированности о возможностях современной медицины. В последней главе даются рекомендации по диагностике и лечению неотложных состояний. Алгоритмы неотложной помощи, изложенные в справочнике, способствуют формированию навыков, которыми должен обладать любой врач, чтобы восстанавливать и поддерживать основные жизненные функции пациента в критической ситуации.

Справочник ориентирован в первую очередь на практических врачей первичного звена (поликлинических, амбулаторных, семейных). Он может быть полезен врачам и других специальностей, неизбежно сталкивающимся в своей практической деятельности с болезнями сердца, молодым врачам – ординаторам, интернам, аспирантам, а также студентам старших курсов медицинских вузов. Справочник может быть интересен и кардиологам, поскольку содержит сведения о современных методах хирургического лечения болезней сердца, о показаниях к ним, а также о подготовке пациентов к операции и ведении отдаленного послеоперационного периода.

Информация, изложенная в справочнике, соответствует современному подходу к рекомендациям, основанному на принципах доказательной медицины (evidencebased medicine), и опирается на результаты важнейших многоцентровых клинических исследований последних лет, данные наиболее авторитетных учебников по кардиологии, а также основных журнальных публикаций отечественных и зарубежных ученых, коллективный опыт сотрудников отделений – нарушения ритма сердца, сердечной хирургии и вспомогательного кровообращения – ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова», на собственный опыт автора. Из сведений, по которым в настоящий момент не существует единого мнения, приводятся наиболее распространенные точки зрения на проблему.

В заключение автор хотел бы выразить искреннюю благодарность всем своим учителям и коллегам за помощь при создании данного пособия.

Список сокращений

АВ – атриовентрикулярное (проведение), атриовентрикулярный (узел)

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АК – аортальный клапан

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензинпревращающий (фермент)

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ВАБК – внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВВФСУ – время восстановления функции синусового узла

ВГА – внутренняя грудная артерия (маммарная артерия)

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПС – врожденные пороки сердца

ГБ – гипертоническая болезнь

ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром)

ДКМП – дилатационная кардиомиопатия

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИК – искусственное кровообращение

ИМ – инфаркт миокарда

КДД – конечное диастолическое давление

КДО – конечный диастолический объем

КДР – конечный диастолический размер

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечный систолический размер

КФК – креатинфосфокиназа

КФК-МВ – МВ-фракция креатинфосфокиназы

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛЖ – левый желудочек

ЛОНП – липопротеиды очень низкой плотности

ЛП – левое предсердие

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

МЖП – межжелудочковая перегородка

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

МЭС – Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы)

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОАП – открытый артериальный проток

ООО – открытое овальное окно

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПНПГ – правая ножка пучка Гиса

ПП – правое предсердие

ПТИ – протромбиновый индекс

РКМП – рестриктивная кардиомиопатия

СА – синоатриальное (проведение), синоатриальный (узел)

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

СССУ – синдром слабости синусового узла

ТГ – триглицериды

ТКК – трикуспидальный клапан

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ФЖ – фибрилляция желудочков

ФИ – фракция изгнания (син.: фракция выброса, ФВ)

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС – холестерин

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦВД – центральное венозное давление

ЧПЭФИ – чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭИТ – электроимпульсная терапия

ЭКГ – электрокардиограмма, электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимуляция, электрокардиостимулятор

ЭОС – электрическая ось сердца

ЭФИ – электрофизиологическое исследование сердца

Эхо-КГ – эхокардиография

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

CLC – Clerk – Levy – Critesco (Клерк – Леви – Критеско-синдром)

NYHA – New-York Heart Association (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация)

WPW – Wolf – Parkinson – White (Вольфа – Паркинсона – Уайта-синдром)

Глава 1. Характеристика, классификация и диагностика наиболее распространенных и значимых болезней сердца

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – заболевание сердца, при котором существует несоответствие между поступлением кислорода к сердцу и потребностью в нем. Классификация ишемической болезни сердца включает следующие отдельные синдромы:

преходящая ишемия миокарда

стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) с фиксированным или вариабельным порогом ишемии, вариантная стенокардия, безболевая ишемия;

острый коронарный синдром

острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST,

острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса;

внезапная коронарная смерть.

Преходящая ишемия миокарда

Стенокардия напряжения

Наиболее распространенной классификацией стенокардии напряжения является так называемая Канадская классификация, предложенная Канадским обществом кардиологов. Классификация подразумевает разделение пациентов со стенокардией напряжения на функциональные классы с учетом клинических проявлений стенокардии и максимальной физической нагрузки, которую пациент может выполнить без возникновения приступа стенокардии. Минусы данной классификации – отсутствие учета признаков ишемии на высоте нагрузки, отсутствие учета степени снижения сократительной способности левого желудочка, отсутствие учета возможной вариабельности. Это необходимо учитывать при формировании диагноза у пациентов с вариабельным порогом ишемии миокарда, у пациентов с эпизодами безболевой ишемии миокарда, а также у пациентов со сниженной функцией левого желудочка.

Функциональные классы стенокардии напряжения (Канадская классификация), соответствующая им толерантность к физической нагрузке и двойное произведение представлены в таблице на с. 19.

Примечания

1. Толерантность к физической нагрузке определяется по пороговой мощности, достигнутой пациентом при проведении велоэргометрии.

2. Двойное произведение рассчитывают следующим образом: на уровне пороговой мощности по данным велоэргометрии определяют частоту сердечных сокращений и систолическое артериальное давление. Затем число сердечных сокращений умножают на цифру систолического артериального давления и делят на 100. Полученное значение называется двойным произведением. Пример: частота сердечных сокращений – 110/мин систолическое артериальное давление – 160 мм рт. ст. 110 ×160 = 17 600 17 600: 100 = 176 176 – это двойное произведение, которое соответствует низкой толерантности к физической нагрузке и III функциональному классу стенокардии напряжения.