Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник Страница 29

Назначаются спринцевание раствором перманганата калия, риванола, настоем ромашки; влагалищные свечи с антибиотиками.

Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Причиной болезни могут быть переход инфекции с вульвы, снижение эндокринной функции яичников, патологические выделения из матки. В свою очередь, инфекция из влагалища может распространяться на шейку матки, саму матку и придатки. Основной признак кольпита – серозно-гноевидные бели. Кроме того, больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища и вульвы. При осмотре влагалище покрыто серозным или гнойным налетом, легко кровоточит.

Назначаются антибиотики местно. Проводятся: санация очагов хронической инфекции, спринцевание, физиотерапия.

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. Его возникновению способствуют разрывы шейки матки, произошедшие во время родов и абортов. Больные предъявляют жалобы на гнойное отделяемое, тянущие боли в низу живота. Повышение температуры тела нехарактерно. При осмотре отмечаются отечность шейки матки, мутные выделения из канала шейки.

Назначаются антибиотики, спринцевание. При необходимости проводится пластическая операция по устранению разрывов.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Возникает после родов, абортов, может развиваться при нарушении методики внутриматочной диагностики. Больные жалуются на повышение температуры, боли в низу живота, жидкие гнойные выделения с примесью крови. Происходит нарушение менструального цикла. При исследовании матка увеличенная, болезненная.

Лечение включает холод на низ живота, антибиотики, болеутоляющие и жаропонижающие средства. При наличии кровянистых выделений назначают эрготал – по 0,001 г 2–3 раза в день. Проводится физиотерапия.

ВЫВИХ – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава. Вывих обозначают по названию вывихнутой (расположенной дистально) кости сегмента или части конечности, например вывих в плечевом суставе называют вывихом плеча, в локтевом суставе – вывихом предплечья и т. д. Вывихи позвоночника обозначают по смещенному вышележащему позвонку. Предрасполагающие факторы: индивидуальные анатомо-физиологические особенности человека (несоответствие величины суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного аппарата и др.); непрямая травма; заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит и др.). Преждевременное прекращение иммобилизации после вывиха может привести к обострению заболевания. Клинические признаки вывиха: резкая боль в поврежденном суставе, нарушение функции конечности или сегмента тела, возникающие в момент травмы. При осмотре отмечается характерное для каждого вида вывиха порочное, вынужденное положение конечности или части тела. Оно зависит от степени вывиха и направления смещения вывихнутого сегмента.

Различают открытые, закрытые, свежие (давностью не более 3 суток), несвежие (до 3 недель) и застарелые (более 3 недель) травматические вывихи. При сопутствующих повреждениях магистральных сосудов или нервов возникают осложненные вывихи и подвывихи. Вывихи, которые не удается устранить обычными приемами, называют невправимыми, а сопровождающиеся переломом одного и обоих сочленяющихся суставных концов костей – переломовывихами. В зависимости от степени взаимного смещения суставных поверхностей различают полный и неполный вывих (подвывих). При полном вывихе изменяется положение суставных поверхностей на всем протяжении, а при подвывихе сохраняется частичное их соприкосновение. Врожденные вывихи бывают при нарушениях внутриутробного развития (врожденный вывих тазобедренного сустава и др.). В диагностике учитываются анамнез, результаты осмотра и пальпации. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, томографию; для выявления сопутствующих вывихам повреждений и патологических изменений капсульно-связочного аппарата сустава – артрографию, пневмоартрографию, контрастную артрографию или двойное контрастирование.

При травматических вывихах проводится раннее вправление с обезболиванием и последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 недель. В восстановительном периоде применяют физиотерапию, ЛФК, массаж. Лечение застарелых, невправимых, привычных и патологических вывихов – операция. В ряде случаев применяются ортопедические аппараты.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ – выпадение через заднепроходное отверстие слизистой оболочки прямой кишки или всех слоев ее стенки. Предрасполагающие факторы: слабость мышц и связок тазового дна, удерживающих прямую кишку; наличие длинной брыжейки ректосигмовидного отдела толстой кишки; вертикальное расположение крестца и копчика; повышение внутрибрюшного давления (при запорах, поносах и др.); поднятие тяжестей; роды; повреждения живота. Клиническая картина зависит от степени выраженности выпадения прямой кишки: I степень – выворачивание слизистой оболочки анального канала (чаще во время акта дефекации, по окончании которого она быстро вправляется без посторонней помощи); II степень – слизистая оболочка заднего прохода, выпавшая при акте дефекации, медленно вправляется самостоятельно, возможны кровотечения из заднего прохода; III степень – при легком натуживании, чиханье, кашле выпадают все слои стенки прямой кишки, вправление ее удается только с помощью пальцев, появляется недержание газов и жидкого кала, учащаются кровотечения из прямой кишки, на ее слизистой оболочке возникают эрозии, рубцы и некротические участки, сфинктер заднего прохода после вправления выпавшего отдела кишки остается расслабленным; IV степень – из анального отверстия выпадает стенка проксимального отдела прямой кишки, а нередко и сигмовидной (выпадение кишки может происходить без физического усилия, а лишь при принятии больным вертикального положения), вправить выпавшую кишку удается с большим трудом, прогрессируют язвенные и некротические изменения слизистой оболочки выпадающего отрезка кишечника, нарушается чувствительность в области заднего прохода, возникают зуд и мацерация кожи перианальной области. Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза, результатов осмотра области заднего прохода, пальцевого ректального обследования, ректороманоскопии, сфинктерометрии и др.

Лечение: вправление выпавшей кишки, постельный режим на 1–3 дня (опорожнение кишечника в этот период должно происходить в положении лежа); при прогрессировании заболевания – операция.

ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ И КОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. Они являются симптомом кожных или инфекционных болезней. Кожные изменения различаются по следующим признакам: размер; цвет или дополнительные характеристики (например, пигментация); тип первичного, вторичного или специфического поражения кожи; расположение высыпаний (единичное; групповое; множественное или универсальное; рассеянное; симметричное; асимметричное и т. д.); распространенность (локальное поражение; генерализованное поражение); границы высыпаний (четкие; резко очерченные; расплывчатые или неясные; высыпания, постепенно сливающиеся с окружающей здоровой тканью). Изменения на коже могут быть первичными и вторичными. Первые развиваются вследствие патологического процесса, обычно появляются на неизмененной коже и слизистых оболочках в виде пятен, волдырей, пузырей, пустул, папул, бугорков и узлов.

Пятно (macula) – участок кожи с ограниченным изменением цвета. Такие элементы могут иметь различные размеры, очертания и цвет. Различают сосудистые (воспалительные и невоспалительные), геморрагические и пигментные пятна. Сосудистое пятно, или эритема, представляет собой преходящее более или менее яркое покраснение кожи, сопровождающееся местным повышением температуры, а часто и субъективными ощущениями в виде зуда, жжения и легкой болезненности. Цвет пораженного участка кожи варьируется от ярко-красного до синюшно-красного. Величина и форма эритем могут быть различными (круглая, овальная, кольцевидная и т. д.). Различают следующие виды пятен: розеола, скарлатиноподобная эритема, экзантема, энантема, эритродермия. Сосудистые невоспалительные пятна могут иметь нервно-рефлекторное происхождение. Геморрагические пятна развиваются вследствие проникновения эритроцитов через сосудистую стенку при ее повреждении (разрыве) или повышении проницаемости. Различают следующие кровоизлияния: петехии, экхимозы, гематомы, вибицес. Пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания пигментов в коже (чаще всего меланина), количество которых может увеличиваться (гиперпигментированные пятна) или уменьшаться (гипопигментированные, депигментированные пятна). Пигментные пятна могут быть следствием проникновения в кожу чуждых для нее красящих веществ, например при татуировке.