Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник Страница 28

Лечение заключается во вскрытии клиновидной пазухи. Если сфеноидит протекает на фоне поражения гайморовой пазухи, то попутно вскрывают и ее.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ вызывается разнообразными причинами: интоксикацией, восходящей инфекцией при стоматитах, закупоркой выводного протока железы слюнным камнем или инородным телом. У человека чаще всего поражаются околоушные и поднижнечелюстные железы. Воспаление околоушной слюнной железы сопровождается повышением температуры тела до 38–40 °C, процесс обычно односторонний. Железа отечная, увеличенная в размерах, что обычно определяется визуально, при пальпации она плотная и болезненная. Больной жалуется на боль в пораженной стороне головы. Характер боли изменчив, нередко она отдает в висок, затылок, шею. Из-за увеличения железы открывание рта становится болезненным. Выделение слюны из пораженной железы полностью прекращается.

При проникновении в околоушную железу гноеродной флоры происходит гнойное расплавление железы. Температура тела повышается до 40 °C, боль приобретает пульсирующий характер. Кожа над железой теплая, красная, напряженная. Из протока железы выделяется гной. У больных может снижаться слух из-за сдавливания отечной железой наружного слухового прохода.

Воспаление поднижнечелюстной слюнной железы, как правило, является односторонним процессом. Первое проявление болезни – неприятные ощущения, которые возникают в поднижнечелюстной области у корня языка при глотании. Боли беспокоят не только при приеме пищи, но и при ее виде, поэтому больные отказываются от еды. Железа довольно быстро увеличивается в размерах и становится доступной для пальпации. Температура тела обычно не поднимается выше 37,5–38 °C.

На начальной стадии заболевания полость рта обрабатывают тампонами, смоченными 1 %-ным раствором соды или 0,1 %-ным раствором перманганата калия, часто полощут ротовую полость теми же растворами. Назначаются антибиотики внутримышечно и в проток железы. При развитии гнойного процесса в железе производят ее вскрытие и дренирование.

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА ОСТРОЕ (отит) – поражение слизистой оболочки среднего уха гноеродной микрофлорой. Острый отит может захватывать сосцевидный отросток и слуховую трубу. Причиной отита являются проникшая в среднее ухо инфекция, стафилококк, стрептококк, пневмококк. У детей он возникает после дифтерии, кори, скарлатины или в результате травмы. Способствует заболеванию снижение иммунитета. Инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу с током крови или через травму барабанной перепонки. В своем развитии отит проходит три стадии. На первой воспаляется слизистая и накапливается гной. На второй стадии под давлением гноя происходят расплавление и перфорация барабанной перепонки, из уха начинает выделяться гной. На третьей стадии после истечения гноя воспаление стихает, развиваются процессы репарации. Барабанная перепонка постепенно зарастает, на месте перфорации образуются рубцы и спайки. Если отверстие в перепонке было значительное, дефект полностью не закрывается. Все это в конечном счете ведет к нарушению слуха.

Симптомы отита зависят от стадии болезни и делятся на местные и общие. Продолжительность каждой стадии колеблется от нескольких дней до 2 недель. На первой стадии болезнь проявляется болью в ухе, снижением слуха. Боль сильная, нарастающая, иногда мучительная, что лишает больного сна. Обычно она ощущается внутри уха, иррадиирует в зубы, висок, затылок, усиливается при чиханье, глотании, кашле. Наблюдается значительное снижение слуха: шепотная речь совсем не воспринимается, а разговорная воспринимается только у самого уха. При осмотре отмечается покраснение барабанной перепонки, ее выбухание. Больной жалуется на ухудшение состояния: повышается температура, снижается аппетит, появляется слабость. При пальпации отмечается болезненность сосцевидного отростка.

Во втором периоде возникает перфорация барабанной перепонки, появляется гноетечение. Отделяемое из уха гнойного или кровянисто-гнойного характера. Гноетечение продолжается 4–7 дней. Сразу после перфорации боль уменьшается, общее самочувствие больного улучшается. При осмотре на барабанной перепонке можно увидеть отверстие. Уменьшение гноетечения, боли, стихание воспалительного процесса говорят о том, что отит перешел в заключительную стадию. Нормализуется общее состояние больного, снижается температура тела, исчезает слабость. Щелевидные дефекты перепонки закрываются сразу, округлые зарастают дольше.

Если на фоне нормализации состояния больного температура вновь повышается и появляется боль в ухе, это говорит о застое гноя в полости среднего уха. Течение отита более 4 недель позволяет заподозрить мастоидит, который поддерживает инфекционный процесс.

Больным рекомендуется постельный режим. Назначаются пенициллин, цефалоспорины, макролиды, жаропонижающие средства. Во второй стадии – влажная очистка наружного слухового прохода перекисью водорода, борным спиртом, этакридина лактатом. При затяжном течении – парацентез (прокол барабанной перепонки для оттока гноя из полости среднего уха).

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА ХРОНИЧЕСКОЕ ГНОЙНОЕ – поражение слизистой среднего уха, продолжающееся более 6 недель. Хронический отит является продолжением острого. В редких случаях воспаление с самого начала приобретает хронический характер, что свойственно туберкулезу. Хронический отит подразделяют на 2 формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит – это поражение слизистой нижних отделов среднего уха и слуховой трубы. Он характеризуется медленным и относительно благоприятным течением. Больной жалуется на снижение слуха и гноетечение. Отделяемое слизисто-гнойное, светлое, без запаха. Степень снижения слуха зависит от степени поражения слуховых косточек. Преимущественно страдает восприятие низких частот. У части больных снижение слуха сопровождается шумом. При осмотре барабанной перепонки видна перфорация, которая располагается всегда в центре. Спокойное течение мезотимпанита периодически нарушается обострениями, чему способствуют переохлаждение, ОРЗ, попадание воды в ухо. Обострение сопровождается повышением температуры, болью, гноетечением.

При гнойном эпитимпаните воспаление локализуется в верхней части барабанной полости. Эпитимпанит характеризуется более тяжелым течением по сравнению с мезотимпанитом, что связано с поражением слуховых косточек, стенок барабанной полости, внутреннего уха. Основной признак эпитимпанита – стойкая перфорация в верхних отделах барабанной перепонки. Другим симптомом процесса является боль в теменно-затылочной области, а также ощущение распирания в ухе из-за застоя гноя. При поражении стенок барабанной полости гной приобретает зловонный запах, что тоже характерно для эпитимпанита. Слух понижается значительно из-за поражения слуховых косточек.

Проводится санация очагов инфекции, промывание перекисью водорода, борным спиртом, альбуцидом. Назначаются антибиотики в виде мазей в слуховой проход, гидрокортизон, преднизолон, флуцинар в наружный слуховой проход. При необходимости осуществляется хирургическое закрытие перфорации барабанной перепонки (мирингопластика). В случае обострения хронический процесс лечат так же, как острый гнойный отит.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – самая частая патология. Они подразделяются на неспецифические и специфические воспалительные процессы. К первой группе относят воспаления, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной и синегнойной палочкой. Клиническая картина при заболеваниях, возникших под воздействием этих микроорганизмов, сходна. Ко второй группе относят воспаления, вызванные гонококками, хламидиями, трихомонадами, микобактерией туберкулеза. Клиническая картина для каждого конкретного случая специфична.

К воспалительным заболеваниям неспецифической этиологии относят следующие.

Вульвит – воспаление наружных женских половых органов. Возникает в результате травмы с инфицированием при гельминтозах, сахарном диабете. Вульвит может появляться при распространении инфекции с влагалища и шейки матки. Предрасполагающий фактор к его возникновению – снижение функции яичников. Больные предъявляют жалобы на жжение и зуд в наружных половых органах, особенно при мочеиспускании. Область наружных половых органов отечная, красная, болезненная. Появляются жидкие зеленые выделения с неприятным запахом.

Назначаются спринцевание раствором перманганата калия, риванола, настоем ромашки; влагалищные свечи с антибиотиками.

Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Причиной болезни могут быть переход инфекции с вульвы, снижение эндокринной функции яичников, патологические выделения из матки. В свою очередь, инфекция из влагалища может распространяться на шейку матки, саму матку и придатки. Основной признак кольпита – серозно-гноевидные бели. Кроме того, больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища и вульвы. При осмотре влагалище покрыто серозным или гнойным налетом, легко кровоточит.