Михаил Ингерлейб - Медицинские анализы: диагностический справочник Страница 34

Исследование проводится в срок с 10-й по 14-ю неделю беременности и позволяет выявить тяжелые врожденные заболевания: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, дефекты нервной трубки (расщепление позвонков (spina bifida), менингомиелоцеле, анэнцефалия).

• Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)

• РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).

Дородовый контроль II триместра

Позволяет прогнозировать течение и исход беременности, а также выявить аномалии развития плода.

Проводится на 15-й – 20-й неделе беременности. Ряд лабораторий проводят только «двойной тест» (β-ХГЧ + АФП), другие – «тройной» (β-ХГЧ + АФП + Эстриол). Однако стандартом исследования является приведенный ниже список.

• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)

• Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)

• Альфа-фетопротеин (АФП)

• Эстриол свободный

• РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).

Опасность резус-конфликта и гемолитическая болезнь

• Группа крови и резус-фактор матери

• Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)

Проблемы зачатия и вынашивания беременности

Бесплодие

Бесплодие – ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения.

У бесплодия много причин – связанных как с организмом матери и отца, так и с совместимостью пары.

Приведенные далее в этом разделе рекомендации составлены с учетом требований различных видов искусственного оплодотворения, но требования конкретной клиники могут отличаться.

Обследование мужчины

• Спермограмма

• Исследование антиспермальных антител:

– MAR-тест, IgA

– антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование).

Обследование женщины

• Гормоны репродуктивной системы:

– лютеинизирующий гормон (ЛГ)

– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

– пролактин

– эстрадиол

– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла

– тестостерон

– 17-гидроксипрогестерон

– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)

– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)

– ACT

– андростендион

– андростандиол-глюкуронид

• EFORT-тест

• гомоцистеин

• полиморфизмы генов системы гемостаза

• иммунограмма

• цитокиновый профиль

• исследование антиспермальных антител:

– MAR-тест, IgA

– антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование)

– посткоитальный тест

• TORCH-инфекции

• мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на флору

• ПЦР на скрытые инфекции (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, биовары, гарднерелла, трихомонада, гонококк, вирус папилломы человека, его тип).

Обследование пары

• HLA-типирование

• Смешанная культура лимфоцитов (СКЛ)

• Посткоитальный тест и проба Курцрока-Миллера

Невынашивание беременности

• HLA-типирование

• Спермограмма

• Полиморфизм генов гемостаза

• Генетическое обследование – носительство патологических генов, консультация медицинского генетика

Женское здоровье и женские проблемы

Обследование при избыточном оволосении и проблемах с волосами

Избыточное оволосение (гирсутизм) – это избыточный рост у женщин длинных, темных, толстых волос по мужскому типу на подбородке, грудине, верхней части живота и верхней части спины. Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе – не связан с гормональными нарушениями, это конституциональный и генетический признак.

• Определение гормонального статуса:

– лютеинизирующий гормон (ЛГ)

– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)

– кортизол

– ТТГ

– Т4 свободный

– эстрадиол

– пролактин

– тестостерон

• развернутый биохимический анализ крови

• общий анализ крови

• анализ волос на минеральный состав

Обследование при жирности кожи (угри)

Когда кожное сало и отмершие клетки скапливаются в закупоренном протоке, под кожей образуются так называемые комедоны (или угри). Такие угри являются самым удобным местом для развития определенных видов бактерий. Эти бактерии вызывают местное воспаление, из которого в коже могут образоваться более или менее крупные кисты.

Рекомендуется исследовать на 5-7-й день менструального цикла следующие гормоны:

• тестостерон

• ДГЭА-С

• 17-гидроксипрогестерон

• кортизол

Обследование при нарушениях менструального цикла

Аменорея

• пролактин

• лютеинизирующий гормон (ЛГ)

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

• эстрадиол

• тестостерон

Недостаточность лютеиновой фазы

• прогестерон на21-й – 24-й дни цикла

Олигоменорея

• пролактин

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

• тестостерон

• лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Обследование при задержке менструации

Любая задержка менструации может указывать на начало беременности (даже если женщина предполагает, что это невозможно), а может быть спровоцирована другими причинами:

• острое воспаление

• сильный эмоциональный шок

• отсутствие овуляции в этом цикле или же поздняя овуляция (следствие гормональной терапии)

• функциональная киста яичника.

Рекомендовано следующее исследование:

• домашний тест на беременность – в утренней порции мочи, с первого дня задержки.

Если результат отрицательный:

• хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ).

Если отрицательно – ждать менструации, она скоро будет, если сомнительно – пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.

Если же повторный тест на β-ХГЧ отрицательный, то это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться – ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т. д.

Обследование при зуде гениталий

• ПЦР (мазок)

• гепатит В, HBsAg

• гепатит С, anti-HVC сум.

• ВИЧ

• сифилис (RW)

• антитела к инфекциям и паразитам (хламидии, трихомонады, токсоплазма, лямблии).

Если отрицательно:

• общий клинический анализ крови

• глюкоза крови

• общий анализ мочи

• ТТГ

• Т4свободный

• аллергологические пробы

Обследование при кистах и опухолях яичников

• Определение гормонального статуса – диагностически значимым является повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):

– лютеинизирующий гормон (ЛГ)

– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

– пролактин

– эстрадиол

– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла

– тестостерон

– 17-гидроксипрогестерон

– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)

– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)

– ACT

– андростендион

– андростандиол-глюкуронид

• опухолевые маркеры (значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз):

– СА 125

– СА 19-9

Обследование при менопаузе

• Определение гормонального статуса – диагностически значимым является повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):

– лютеинизирующий гормон (ЛГ)

– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

– пролактин

– эстрадиол

– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла

– тестостерон

– 17-гидроксипрогестерон

– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)

– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)

– ACT

– андростендион

– андростандиол-глюкуронид

• Биохимический анализ крови:

– холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)

– триглицериды

– глюкоза крови

– общий белок

– альбумин

– АЛТ

– ACT

– билирубин

– мочевина

– остаточный азот

– креатинин

• Общий анализ крови.

• Обследование на остеопороз.

Обследование при подборе гормональной контрацепции

Подбор перорального контрацептива, как гормонального препарата, обязательно должен осуществлять врач на основании данных осмотра, анамнеза и объективного обследования.

Рекомендовано:

• биохимический анализ крови, с акцентом на:

– холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)

– триглицериды

– глюкоза крови

– альбумин

– АЛТ

– ACT

– билирубин

• гемостазиограмма:

– протромбин (+МНО + АЧТВ)

– протромбиновый индекс

– фибриноген

• определение гормонального статуса – необязательно, по решению лечащего врача:

– лютеинизирующий гормон (ЛГ)

– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

– пролактин

– эстрадиол

– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла

– тестостерон

– 17-гидроксипрогестерон

– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)