Андрей Пенделя - Большой справочник симптомов Страница 9

Проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца необходимо до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца у пострадавшего или до его передачи медицинскому персоналу.

Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами) служат признаком фибрилляции сердца. В этих случаях необходимо продолжать делать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшему до передачи его медицинскому персоналу.

У детей грудная клетка более эластичная, поэтому непрямой массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и большей эффективностью.

Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют свои особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца выполняют одной рукой и делают 70–100 надавливаний в минуту в зависимости от возраста.

Детям до 1 года наружный массаж сердца проводят двумя пальцами (указательным и средним) на середину грудины или большими пальцами обеих рук, обхватив туловище ребенка остальными пальцами. При этом делают 100–120 надавливаний в минуту.

Гастрит

Воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит. Причинами развития заболевания чаще всего выступают следующие факторы: химические и термические воздействия на слизистую оболочку желудка, переедание, злоупотребление алкоголем, курение, эмоциональные переживания, нарушение уровня кислотности в желудке, а также инфекция (Helicobacter pylori).

Гастрит острый

Для острого гастрита характерны острое начало, появление боли различной интенсивности после приема пищи, тошнота, рвота и жидкий стул. Часто осложняется кровотечением, язвенной болезнью. При желудочно-кишечном кровотечении отмечается стул в виде кофейной гущи.

В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка рассматривают следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный.

Катаральный гастрит является чаще всего следствием пищевых отравлений и неправильного питания. Характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия.

Фибринозный гастрит возникает при отравлении кислотами, сулемой или при тяжелых инфекционных заболеваниях. Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка.

Коррозийный гастрит возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов. Коррозийный гастрит характеризуется некротическими изменениями тканей желудка.

Причины флегмонозного гастрита – травмы и осложнения после язвенной болезни или рака желудка, некоторых инфекционных болезней. Характеризуется гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по подслизистому слою.

Гастрит хронический

Для хронического гастрита с пониженной кислотностью отмечается нарушение аппетита, отрыжка воздухом и пищей, чувство давления в эпигастрии.

При хроническом гастрите с повышенной кислотностью наблюдается изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести во время еды и запоры.

Диагностика проводится на основании исследования кислотности желудка, контрастной рентгенографии с барием и эндоскопического исследования.

Гепатит

Гепатит острый

Острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением печени и выраженными симптомами интоксикации.

В зависимости от вируса, вызвавшего заболевание, выделяют вирусный гепатит А, В, С, D и Е. По клиническому течению выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Злокачественным течением отмечаются вирусный гепатит В и D.

Вирусный гепатит А протекает остро, циклично, с кратковременными симптомами интоксикации и нарушением функции печени, характеризуется доброкачественным течением.

Инкубационный период составляет от 10 до 45 дней. Возбудитель заболевания – вирус гепатита А; источник инфекции – больные в преджелтушном и желтушном периоде, а также больные с безжелтушной формой. Возбудитель выделяется с испражнениями, заражение происходит через грязные руки и немытые продукты. Характерно повышение температуры до 38–40 ℃, появляются головная боль, боли в мышцах, незначительные катаральные (воспалительные) явления со стороны верхних дыхательных путей. Одновременно снижается аппетит, появляются тошнота, рвота и боли в правом подреберье. Моча приобретает темный цвет, кал обесцвечивается. На 5–6-й день болезни отмечается желтое окрашивание склер и кожи. Отмечается ухудшение общего состояния больного. Желтушный период может длиться до 1 месяца.

Вирусный гепатит В вызывается вирусом гепатита В, который очень устойчив и не разрушается даже при высокой температуре. Источник инфекции – больной человек, путь передачи – половой, трансплацентарный, гемотрансфузионный, при использовании зараженных шприцов и инструментария. Инкубационный период составляет до 6 месяцев. Заболевание начинается постепенно, отмечаются потеря аппетита, тошнота, рвота, изжога и боли в эпигастральной области и правом подреберье. Через 2 недели появляется темная моча, кал становится бесцветным, в дальнейшем развивается желтуха, которая держится от 1–2 недель до 3 месяцев.

Заболевание протекает тяжело, возможен переход в хроническую форму, которая может осложниться циррозом, раком печени, печеночной недостаточностью, печеночной энцефалопатией.

Вирусный гепатит С характеризуется парентеральным путем передачи (через кровь). Клинически проявляется гепатитом, часто развивается хронический процесс.

Вирусный гепатит D протекает более тяжело, чем вышеописанные формы заболевания, часто развиваются осложнения, рано развивается печеночная энцефалопатия.

Вирусный гепатит Е передается орально-фекальным путем и протекает сходно с клинической картиной гепатита А, но с более тяжелым течением.

Диагностика основана на клинических и лабораторных методах исследования. В крови определяется повышение связанного биллирубина, увеличивается активность сывороточных ферментов, тимоловая проба положительная. В моче определяются желчные пигменты. Для определения вида вируса, вызвавшего заболевание, применяют иммунологические методы.

Гепатит хронический

Диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени различной этиологии, продолжающееся не менее 6 месяцев и характеризующееся дистрофией печеночных клеток, фиброзом портальных трактов при сохранении дольковой структуры печени.

Причиной возникновения хронического гепатита могут быть: инфекция (болезнь Боткина, лямблиоз, мононуклеоз, бруцеллез, туберкулез, сифилис, глистная инвазия (эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, описторхоз), лейшманиоз, малярия), обменные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, хроническая сердечная недостаточность, аллергические аутоиммунные заболевания), токсические влияния на печень (злоупотребление алкоголем, хлороформ, хлорофос, некоторые лекарственные вещества).

Одним из патогенетических механизмов перехода острого вирусного гепатита (болезни Боткина) в хронический гепатит и его прогрессирования являются специфические иммунологические нарушения, ведущие к выработке антител в измененной воспалением ткани печени. Многие токсические вещества обладают непосредственным поражающим действием на печеночную клетку.

Клиническая картина при хроническом гепатите отмечается выраженным астеновегетативным синдромом – слабость, утомляемость, нервозность.

Мезенхимально-воспалительный синдром проявляется болями в суставах, изменениями в легких, поражением сосудов кожи, увеличением печени и лимфатических узлов.

Холестатический синдром проявляется кожным зудом, желтухой, гиперпигментацией кожи, потемнением мочи.

Цитолитический синдром проявляется потерей веса, повышенной температурой, геморрагическим диатезом, изменениями со стороны нервной системы, «сосудистыми звездочками», изменениями ногтей, гинекомастией (проявлением вторичных женских половых признаков у мужчин).

Диспептический синдром проявляется плохим аппетитом, тошнотой, отрыжкой, тяжестью в правом подреберье, вздутием живота, запорами.