Колени и стопы без боли. Как сохранить и восстановить подвижность суставов в домашних условиях - Сергей Михайлович Бубновский Страница 14

И хотя профессиональные спортсмены выполняют эти нагрузки во много раз интенсивней, чем любители, коэффициент воздействия на сустав у тех и других одинаков.

Об этом я написал в своей книге «Остеохондроз – не приговор!», где разделил людей на «паркетников», то есть неспортсменов, и «внедорожников», то есть спортсменов.

В коленном суставе много покрытых хрящом суставных поверхностей – так сама природа напоминает нам о необходимости регулярного использования мышечной «помпы» сустава для профилактики травм. Необходимо не менее 2–3 раз в неделю выполнять профилактические разогревающие упражнения, то есть упражнения, усиливающие кровообращение в тех мышцах, которым предстоит серьезная нагрузка, причем делать это нужно не только непосредственно перед тренировкой, но и после нее.

Еще раз напомню, что важно знать о хрящевых суставных поверхностей коленного сустава.

Хрящевой тканью покрыты:

1) поверхности обоих мыщелков (суставная надколенная поверхность) бедренной кости. За их питание отвечает прежде всего четырехглавая мышца бедра (см. «Двенадцать незаменимых упражнений», фото 2 а, б; 6 а, б; 7 а, б);

2) задняя поверхность надколенника: к четырехглавой мышце здесь добавляются мышцы-сгибатели и разгибатели коленного сустава (см. «Двенадцать незаменимых упражнений», фото 1 а, б);

3) суставная поверхность большеберцовой кости (те же мышцы);

4) суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, которые имеют неправильную форму (неконгруэнтны) – это несоответствие сглаживается двумя анатомическими образованиями из волокнистого хряща – менисками.

Мениски коленного сустава располагаются по краям мыщелков большеберцовой кости. Они увеличивают вогнутость их суставных поверхностей и благодаря эластичности хряща изменяют свою толщину и форму при различных положениях коленного сустава соответственно различному радиусу кривизны мыщелков бедренной кости.

Для профилактики травм менисков желательно при выполнении упражнений подключать приводящие и отводящие мышцы бедра.

Для профилактики травм менисков желательно подключать приводящие и отводящие мышцы бедра при выполнении упражнений на МТБ с нижнего блока в альтернативных исходных положениях тела (вариант с резиновыми амортизаторами см. «Двенадцать незаменимых упражнений», фото 4 а, б; 5 а, б). И при этом желательно выполнять ротационные скручивающие бедро тяги с верхнего и нижнего блоков на МТБ из исходных положений на полу и на скамье (вариант с резиновыми амортизаторами см. «Двенадцать незаменимых упражнений», фото 12 а, б).

Перечисленные выше мышцы рекомендуется активизировать и после удаления (то есть частичной резекции) менисков, но уже по программе физической реабилитации.

У спортсменов есть еще одна распространенная проблема коленного сустава – травмы или разрывы крестообразных связок. Расскажу еще немного о топографической анатомии этой области.

Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей прочно удерживаются расположенными внутри крестообразными связками. Передняя крестообразная связка идет от внутренней поверхности латерального (внешнего) мыщелка бедренной кости косо вперед, вниз и медиально (внутрь) к переднему межмыщелковому полю. Она удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед.

При разрыве передней крестообразной связки травматологи определяют «ступеньку» – то есть смещение оси большеберцовой кости вперед по отношению к надколеннику.

Задняя крестообразная связка проходит между внутренней поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и задним межмыщелковым полом. Она удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад. Крестообразные связки также препятствуют переразгибанию, ротационным движениям и отчасти чрезмерному сгибанию голени. Они покрываются синовиальной оболочкой спереди и сбоку. Мне постоянно приходится заниматься реабилитацией спортсменов, перенесших разрывы крестообразных связок, поперечной связки, соединяющей спереди мениски между собой и укрепляющей суставную капсулу коленного сустава, а также косой и дугообразной подколенных связок, укрепляющих задние отделы суставной капсулы.

Есть также большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, укрепляющие боковые отделы суставной капсулы, а также связки надколенника, укрепляющие передний отдел суставной капсулы и являющиеся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Но в каждом случае травмы связочного аппарата коленного сустава или после проведенной операции на этих связках мне приходится сталкиваться с недооценкой хирургами пластической роли мышц, участвующих во всех движениях коленного сустава. Это проявляется в слишком длительной (порой до трех и более месяцев!) и необоснованной, с моей точки зрения, иммобилизации коленного сустава после операции, что ведет не только к резкой гипотрофии мышц бедра (прежде всего четырехглавых и двуглавых), но и образованию мышечных контрактур, что резко замедляет процессы репарации и порой навсегда выводит спортсмена из строя.

Такое ощущение, что хирурги боятся за свою работу, запрещая любые нагрузки и тем самым резко снижая качество функционирования сустава даже после блестяще выполненной операции. Дело, видимо, в том, что хирурги не понимают, что такое кинезитерапия, и слово «тренажер» у них ассоциируется с тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом и другими экстремальными видами спорта, в которых бывают чудовищные нагрузки. Но в кинезитерапии тренажеры служат не для выполнения соревновательных нагрузок, а для помощи ослабленным мышцам с целью восстановления их структуры, объема и эластичности, так после травмы или операции мышцы сами по себе не способны что-то выполнять. Для этого и существуют тренажеры декомпрессионного ряда (т. е. не создающие нагрузки на суставные поверхности) и антигравитационные, при выполнении упражнений на которых у пациентов улучшается лимфодренаж и венозный отток крови от нижних конечностей. Это способствует скорейшему снятию отеков с прооперированного или травмированного сустава и улучшению репарации (заживления) связочного аппарата даже с имплантированными связками – в таком случае для качественной адаптации костной ткани к вживленным в нее имплантам силовые упражнения просто обязательны.

Но основной задачей выполнения силовых упражнений в послеоперационном режиме является не возвращение силы мышц как таковой (это произойдет со временем само собой в результате тренировочного процесса), а восстановление эластичности мышц, а вместе с ней и микроциркуляции в мышцах бедра, которые были временно выведены из строя. Известно, что за четыре дня покоя четырехглавая мышца бедра теряет до 30 процентов своей массы, и из-за потери массы мышца становится ригидной (жесткой, укороченной). Этот феномен покоя и вызывает развитие функциональных мышечных контрактур, то есть невозможность полноценно разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

В целях избавления от контрактур мышца должна растягиваться после того, как с помощью силовых упражнений в нее накачали кровь. Это необходимо делать также и для профилактики растяжений и травм.

Столь сложная реабилитационная технология применяется в кинезитерапии. Ключевым моментом является обучение пациентов диафрагмальному дыханию, которое призвано расслабить мышцы при нагрузке и снять внутреннее давление на органы. Результаты такого подхода к реабилитации после операций на коленном суставе превосходят все ожидания: после таких операций и правильной реабилитации спортсмены не только возвращаются в строй, но и участвуют в борьбе за самые высокие спортивные титулы. Свидетельством этих слов являются золотые и серебряные медали, подаренные мне спортсменами сборной России по ушу и вольной борьбе. Начиная с Олимпиады в Пекине спортсмены этих сборных (к ним можно добавить и теннисисток, хотя у них были другие травмы), получившие серьезные травмы суставов и восстановившиеся в центрах кинезитерапии Москвы и Владикавказа, завоевали для России 15 медалей разного достоинства, большинство из которых золотые!

Таким образом, тренажеры в кинезитерапии выполняют вспомогательную функцию для восстановления суставов нижних конечностей. Например, если мышца должна в норме «тащить» 50 кг, а после операции с трудом справляется с 5 кг, то врач не будет заставлять работать с 50 кг – сначала будет 5 кг, затем 10, 15 и т. д. до полного восстановления. Принцип последовательности и постепенности строго отслеживается: никаких рывков и ударных нагрузок! Если же не «тащить» эти 5 кг (больно же!), а именно этому потворствуют и многие врачи, надеясь, что само заживет, то мышца атрофируется, и тогда пациенту придется забыть не только о спорте, но и о ходьбе без тросточки.

Физическая реабилитация должна начинаться сразу после выхода из наркоза: сначала в постели (в первый день), затем ходьба на костылях по палате (второй день), затем перемещение на костылях по клинике, а в четвертый-пятый день в случае нормальной температуры тела можно начинать восстановление в тренажерном зале или, что предпочтительнее, в центре кинезитерапии. Нечего залеживаться в больнице – нужно скорее идти к здоровым людям, к тренажерам! Врач-кинезитерапевт составит адекватную программу восстановления каждому пациенту с учетом его индивидуальных особенностей и сложности оперативного вмешательства.

Любая травма любой части тела – это не трагедия человека, а испытание его духа. Если пройти это испытание мужественно, то другие житейские трудности будут казаться обычной суетой.

Под лежачий камень вода не течет – под лежачим камнем сухо, то есть возникает ригидность и атрофия. Лежачий камень быстрее мхом обрастает – то есть контрактурами, спайками и рубцами.

Выбирайте, что лучше: лечиться покоем до полной атрофии мышц или восстанавливать свое здоровье, проходя сознательно через боль и страдания к очищению сустава от «зарослей» контрактур под управлением специалиста!

В послеоперационном режиме желательно применять и дополнительные, вспомогательные методики, например, пантотерапии, криотерапии и различные спа-процедуры (душ Шарко, джакузи, сауна-терапия, контрастный душ и т. п.). Все это психологически разгружает и физически стимулирует лечебное движение