Виктор Корячкин - Толковый словарь анестезиолога-реаниматолога Страница 11

Вазодилататоры – группа препаратов, расширяющих дистальные емкостные (венулы) и (или) резистентные сосуды (артериолы). Уменьшая приток крови к левому желудочку, они снижают преди постнагрузку на миокард, улучшают функциональную деятельность сердца, уменьшают потребность миокарда в кислороде, снижают давление в легочной артерии. Адреноблокирующие и симпатолитические препараты вызывают расширение периферических кровеносных сосудов. Периферическое вазодилатирующее действие оказывают антагонисты ионов кальция, а также в некоторой степени препараты общего спазмолитического действия (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота и др.). Под периферическими вазодилататорами подразумевают препараты, действующие преимущественно на самые дистальные отделы сосудистой системы (артериолы и венулы), определяющие в основном резистентность периферических сосудов и депонирование крови в венозном русле. К их числу относятся органические нитраты (нитроглицерин, нитросорбид и др.), натрия нитропруссид. Нитраты в большей степени влияют на емкостные сосуды (венулы); натрия нитропруссид – на резистентные сосуды (артериолы) и частично на вены. Вазодилататоры широко используются в комплексной терапии сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, а в сочетании с инотропными средствами – тяжелых форм мультиорганной дисфункции.

ВАШ – см. Шкала визуальная аналоговая.

Вегетативное состояние – вариант выхода из коматозного состояния, обусловленного травмой, ишемией после остановки сердца, внутричерепной катастрофой сосудистого или опухолевого генеза. Больной в прострации (неподвижен), бодрствует, но не говорит. Его глаза открыты, они бессмысленно перемещаются, не фокусируясь ни на чем, либо больной смотрит прямо перед собой. Попытки привлечь его внимание безуспешны. Разговор с больным, прикосновения к нему или демонстрация ему предметов не приводит к каким-либо ощутимым результатам. Рефлекторные движения отстранения или защиты отсутствуют. Утеряна даже способность расслабляться, поэтому больной может находиться в случайно принятой позе. Он не реагирует разумно на привычные простые стимулы. Напротив, ответ на незначительную внешнюю стимуляцию возрастает чрезвычайно. Некоторые элементарные вегетативные функции, например глотание, могут сохраняться. Наблюдаются примитивные рефлексы, такие как хватание, сосание и жевание. Апаллический синдром отличается от комы появлением чередования сна и бодрствования. Пациент при соответствующем уходе и своевременном лечении соматических осложнений может длительное время пребывать в этом состоянии. Выходом из вегетативного состояния является появление любой стойкой осознанной реакции, чаще это фиксация взора и слежение глазами. С этого момента пациент находится в состоянии малого сознания.

Вегетативное состояние перманентное (хроническое) – вегетативное состояние, продолжающееся более 3 месяцев после нетравматического повреждения и более 12 месяцев после травмы головного мозга.

Вегетативное состояние персистирующее – вегетативное состояние продолжительностью больше 1 месяца.

Веки, неполное смыкание и отсутствие тонуса с одной стороны указывает на поражение лицевого нерва.

Венозная кровь – кровь, отдавшая в тканях кислород (дезоксигенированная кровь РvO2 = 37 – 42 мм рт. ст.) и насыщенная двуокисью углерода (РvСО2 = 46 – 52 мм рт. ст.) при дыхании атмосферным воздухом.

Венозный возврат – объем венозной крови, протекающей по верхней и нижней полым венам и частично по непарной вене к сердцу; величина, характеризующая объемное количество венозной крови, проходящее в единицу времени через поперечное сечение магистральных вен сердца в предсердия. Обобщенной движущей силой потока крови в системе кровообращения является градиент давления крови.

Венопункция – чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью извлечения крови, введения лекарственных средств.

Веносекция – вскрытие просвета вены. Показаниями к веносекции чаще всего являются необходимость длительного проведения внутривенной инфузионной терапии, невозможность пунктирования центральных вен, проведение гемосорбции и др. Обычно осуществляют веносекции подкожных вен локтевого сгиба, средней и нижней трети предплечья, реже – подкожных вен голени у внутренней лодыжки.

Вентиляторзависимое повреждение легких (VILI) клинически проявляется в виде повреждения легких, которое трудно отличить от синдрома острого повреждения легких (СОПЛ). Факторами, способствующими развитию этого состояния, являются высокие значения дыхательного объема, пикового давления в дыхательных путях, остаточного объема в конце выдоха, газотока, среднего давления в дыхательных путях, концентрации вдыхаемого кислорода. При наличии СОПЛ, который характеризуется негомогенным поражением легких, когда участки инфильтратов чередуются с ателектазами и нормальной легочной тканью, как правило, пораженные участки легкого располагаются более дорсально, в то время как более здоровые отделы легкого – более вентрально. Таким образом, более здоровые участки легкого будут подвергаться значительно большей аэрации и получать большую часть Vt, что способствует развитию баротравмы.

Вентиляция легких апноэтическая – см. Вентиляция легких диффузионная.

Вентиляция легких вспомогательная – режим вентиляции, при котором аппарат ИВЛ только в той или иной степени поддерживает спонтанные попытки вдоха больного. Большинство параметров вентиляции (дыхательный объем, время вдоха, частота дыхания) определяется самим больным. Основную часть работы дыхания выполняет пациент. К режимам вспомогательной вентиляции легких относятся: вентиляция с поддержкой давлением, вспомогательное (ассистируемое) спонтанное дыхание, вентиляция с поддержкой потоком.

Вентиляция легких вспомогательно-принудительная (ACV) – режим ИВЛ, при котором совершенно одинаковые механические вдохи могут запускать как респиратор, так и пациент. На каждую попытку вдоха пациента аппарат отвечает принудительным вдохом с заданным Vt или давлением (APCMV). При отсутствии дыхательной попытки в течение заданного интервала ожидания аппарат ИВЛ самостоятельно инициирует вдох, обеспечивая минутную вентиляцию с заданным Vt или инспираторным давлением. При появлении самостоятельных попыток вдоха пациента каждая из них будет вновь поддержана вдохом аппарата в заданном режиме. Режим используется при пробуждении пациентов после анестезии и в раннем послеоперационном периоде, в случае чрезмерно высокой цены дыхания (жесткие легкие при РДС), а также при слабости дыхательной мускулатуры. Главный недостаток режима заключается в том, что при тахипноэ становится неизбежной значительная гипервентиляция.

Вентиляция легких высокочастотная (ВЧ ИВЛ) – режим ИВЛ, при котором частота дыхания колеблется между 60 и 7200 в мин. Режим включает объемную ВЧ ИВЛ (Vt = 70 – 150 мл, f = 60 – 120 в мин), осцилляторную ВЧ ИВЛ (f = 300 – 2400 в мин, показан при РДС новорожденных) и струйную ВЧ ИВЛ (показана при бронхоскопиях в анестезиологическом обеспечении операций на гортани, как временный метод поддержания газообмена при неудавшейся интубации).

Вентиляция легких диффузионная (апноэтическая) – режим вентиляции, при котором в дыхательные пути через введенный в трахею катетер непрерывно поступает постоянный поток кислорода.

Вентиляция легких искусственная (ИВЛ) – метод обеспечения оксигенации и вентиляции легких (удаление углекислого газа) пациента путем периодического искусственного перемещения воздуха или другой газовой смеси в легкие и обратно в окружающую среду.

Вентиляция легких искусственная автоматическая – ИВЛ, при которой автоматически поддерживается заданный уровень напряжения углекислоты в крови.

Вентиляция легких искусственная асинхронная – ИВЛ, при которой во время фазы вдоха одного легкого происходит фаза выдоха другого легкого.

Вентиляция легких искусственная «ото рта в рот» («ото рта в нос») – экспираторная ИВЛ, при которой воздух вдувают в рот (в нос) пострадавшего.

Вентиляция легких искусственная электростимуляционная – ИВЛ, при которой вдох вызывается электрическим раздражением диафрагмальных нервов или дыхательных мышц.

Вентиляция легких искусственно-вспомогательная – режим вентиляции, при котором на каждую попытку вдоха пациента аппарат отвечает принудительным вдохом с заданным Vt или (в режиме APCMV) давлением. При отсутствии дыхательной попытки в течение заданного интервала ожидания аппарат самостоятельно инициирует вдох, а в случае апноэ обеспечивает минутную вентиляцию с заданным Vt или инспираторным давлением и минимальной частотой, соответствующей заданному интервалу ожидания. При появлении самостоятельных попыток вдоха пациента каждая из них будет вновь поддержана вдохом аппарата в заданном режиме. Режим показан при пробуждении пациентов после анестезии и в раннем послеоперационном периоде, может использоваться в случае чрезмерно высокой цены дыхания (РДС), а также при слабости дыхательной мускулатуры. Опасность режима в том, что при тахипноэ становится неизбежной значительная гипервентиляция.