Ирина Пигулевская - Домашний педиатр. Все, что нужно знать о детских болезнях Страница 12

В типичных случаях заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах. Температура нормализуется на 3–5-й день, корочки отпадают через 7–14 дней.

Осложнения (энцефалит, менингит, изолированное поражение нервных стволов) редки. Наблюдаются они обычно при ослабленном иммунитете. При высыпании элементов на слизистой оболочке гортани возможен круп (набухание слизистой и приступ удушья).

Инфицирование пузырьков ведет к развитию пиодермии, абсцессов, флегмоны, рожи, стоматита.

ЛЕЧЕНИЕ симптоматическое. Необходимы строгая гигиена, обработка сыпи спиртом или 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. С 1-го дня болезни разрешается купать детей в слабом растворе марганцовки. При осложнениях назначают лечение, соответствующее его проявлениям (при крупе или признаках поражения нервной системы необходима срочная госпитализация).

Вич-инфекция

Инфекционный процесс в организме человека, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем и последующим развитием на этом фоне прогрессирующих инфекций и новообразований, приводящих к летальному исходу.

СПИД – терминальная (заключительная) фаза ВИЧ-инфекции, в большинстве случаев наступающая через длительный период времени от момента заражения.

Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека – ВИЧ. Возбудитель неоднороден, обладает высокой степенью изменчивости. Устойчивость во внешней среде относительно невысокая. В крови, на предметах внешней среды вирус сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенном виде – до 7 суток. Возбудитель быстро погибает при кипячении и от воздействия дезинфицирующих средств. Устойчив к действию ультрафиолетового облучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации.

Резервуаром и источником возбудителя заболевания является больной или ВИЧ-инфицированный человек. Наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, сперме, секрете женских половых органов, спинномозговой жидкости. В меньшей концентрации ВИЧ находится в околоплодных водах, женском молоке, слюне, поте, слезах, экскрементах, моче.

Заражение детей ВИЧ может произойти от инфицированной матери во время беременности и родов, при кормлении грудью. Вероятность заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери составляет 25–50 %. Возможно заражение при переливании крови, содержащей вирус, при попадании крови и биологических жидкостей от ВИЧ-инфицированных на незащищенную кожу и слизистые, в случае применения недостаточно обработанного или повторно использованного медицинского инструментария, например, шприцев, катетеров. Заражение может произойти при половом контакте с инфицированным или больным ВИЧ-инфекцией.

Вирус иммунодефицита попадает в организм человека через поврежденные покровы или кровь. Нарушения в иммунной системе делают больного ВИЧ беззащитным к инфекции и развитию опухолей.

Инкубационный период колеблется от 3 недель до 3 месяцев. Нередко удлиняется на срок до 1–3 лет.

Существуют особенности протекания ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста. Заболевание отличается более быстрым прогрессированием по сравнению со взрослыми. Наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития. Часто встречается тромбоцитопения, проявляющаяся повышенной кровоточивостью, что может даже явиться причиной смерти. Чаще, чем у взрослых, у детей встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции и некоторые другие заболевания.

Диагностика основана на эпидемиологических данных, клинических симптомах и результатах серологического исследования.

Основой профилактики ВИЧ-инфекции является здоровый образ жизни. Важное значение имеет информационно-пропагандистская работа среди населения и в группах повышенного риска, организация обследования населения на ВИЧ-инфекцию.

Врожденные пороки сердца

Возникают на 2–8-й неделе беременности в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Предположительно, главная роль принадлежит генетической предрасположенности и наследственности. Кроме того, изменение генетического кода может быть спровоцировано алкоголизмом, диабетом, тиреотоксикозом у одного из родителей. Перенесенные женщиной во время беременности вирусные заболевания также могут повредить развивающуюся сердечно-сосудистую систему плода. Некоторые лекарственные средства могут привести к формированию порока сердца у плода.

Состояние плода внутриутробно обычно не страдает, так как кровообращение связано с материнским. Ребенок обычно рождается хорошо развитым. Однако после рождения, когда включается малый круг кровообращения, у ребенка возникает комплекс симптомов, характерный для того или иного порока сердца.

ЛЕЧЕНИЕ: от наблюдения врача (при нетяжелых пороках ребенок может «перерасти» его) до экстренной операции.

Вывихи

Полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом. Различают травматические, привычные, патологические вывихи.

Травматический вывих

Возникает при сильной механической травме сустава. Наблюдаются закрытые и более тяжелые по течению и прогнозу открытые вывихи, при которых имеется рана в области сустава.

Симптомы: боль в суставе, невозможность активных и пассивных движений в нем и нарушение его конфигурации. Тяжелым осложнением может быть повреждение близлежащих кровеносных сосудов или нервов. Если вывих не вправлен в первые 2 ч после травмы, его называют застарелым и лечение (особенно вправление) может представлять трудную задачу. Открытый вывих может осложниться гнойным артритом. Диагноз ставят на основании симптомов с обязательной рентгенографией сустава, так как вывихи иногда сочетаются с околосуставными переломами. Это важно также для диагностики подвывиха, имеющего менее яркую симптоматику.

ЛЕЧЕНИЕ. При вывихах в крупных суставах необходима их фиксация и срочная госпитализация в хирургический стационар, где производят вправление вывиха и фиксацию сустава на срок не менее 3 недель с последующей лечебной гимнастикой и физиотерапией. Вывихи в мелких суставах, например кисти, нижней челюсти, устраняют амбулаторно. При застарелых вывихах нередко показана операция.

Привычный вывих

Нередко бывает при преждевременном снятии фиксации после вправления первого вывиха и выражается в часто возникающих вывихах в суставе даже при небольшой травме. Самая частая локализация – плечевой сустав.

Диагноз ставят только на основании анамнеза и рентгенографии сустава.

ЛЕЧЕНИЕ, как правило, оперативное. Профилактика – строгое соблюдение сроков фиксации при травматическом вывихе.

Патологический вывих

Наступает в результате разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (туберкулез, остеомиелит). Чаще наблюдается у детей. Конечность отстает в росте, характерна чрезмерная подвижность (разболтанность) в суставе.

ЛЕЧЕНИЕ оперативное. Применяют также ортопедические аппараты.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Смещение суставной головки нижней челюсти.

Происходит при сильном раскрывании рта (при еде, крике, зевоте, при вмешательствах: удаление зуба, зондирование желудка, интубация и т. д.), травме. Связан с растяжением либо разрывом суставной капсулы. Имеет значение врожденная слабость связочного аппарата.

Различают вывихи полный и неполный (подвывих), передний, задний, односторонний и двусторонний. Типичен передний вывих, характеризующийся болью, невозможностью закрыть рот, затруднением речи, слюнотечением. При двустороннем вывихе рот раскрыт широко, при одностороннем подбородок смещен в здоровую сторону.

ЛЕЧЕНИЕ. Вывих вправляют под анестезией в положении больного сидя. Вправленную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 2 недели. Привычные вывихи лечат ортопедически.

Профилактика заключается в фиксации подбородка при вмешательствах.

Г

Гайморит острый

Часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Появляется ощущение напряжения или боли в пораженной пазухе, нарушение носового дыхания, выделения из носа, расстройство обоняния на пораженной стороне, светобоязнь и слезотечение. Боль часто разлитая, неопределенная или локализуется в области лба, виска и возникает в одно и то же время дня. Температура тела повышена, нередко бывает озноб. Из вспомогательных методов исследования применяют диафаноскопию, рентгенографию и пробную пункцию.

ЛЕЧЕНИЕ обычно консервативное – главным образом обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи. При повышении температуры тела рекомендуется постельный режим и назначение жаропонижающих средств. При выраженной интоксикации назначают антибиотики. Для уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства. Существенную роль играют физиотерапевтические методы лечения (лампа синего света, соллюкс, токи УВЧ). Перед каждым сеансом УВЧ-терапии рекомендуется введение в нос сосудосуживающих средств. Диатермию назначают после стихания острых явлений при хорошем оттоке содержимого пазухи. Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков. В упорных случаях прибегают к пункции пазухи и промыванию ее растворами антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.