Расшифровка ЭКГ - Сергей Леонидович Миронов Страница 14

Характерно снижение мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия). Она также характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, обструктивной кардиопатии, артериальной гипертонии. Оба вида сердечной недостаточности могут сочетаться.

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание вен шеи, повышенное венозное давление, синюшность пальцев, ушей, кончика носа, подбородка, появление желтушности, увеличение печени, отеки) часто присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Она типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность со снижением выброса характерна для стенозов легочной артерии, легочной гипертонии, выявляется при рентгенологическом исследовании и на ЭКГ.

Дистрофическая форма (кахектическая) – последняя стадия хроничесчкой сердечной недостаточности, когда развиваются дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), кахексия (истощение организма), отеки кожи и полостей тела, снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса.

Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводят на основе клинических данных, уточняют при дополнительных исследованиях: рентгенографии легких и сердца, ЭКГ и Эхокардиографии.

Что такое кардиомиопатии?

Кардиомиопатии – заболевания миокарда, при которых сердечная мышца изменена при отсутствии патологии коронарных артерий, еще нет артериальной гипертензии и поражения клапанного аппарата. Это первичные невоспалительные поражения миокарда, которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной гипертонией, системными заболеваниями. Причины и механизм развития кардиомиопатий неизвестны. Возможно участие генетических факторов, нарушений гормональной регуляции организма. Не исключают воздействие вирусной инфекции и изменений иммунной системы.

Кардиомиопатии подразделяются на первичные (идиопатические) без установленной причины и вторичные.

К первичным кардиомиопатиям относятся следующие:

– дилатационная кардиомиопатия или застойная;

– гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз);

– рестриктивная кардиомиопатия (эндомиокардиальный фиброз);

– аритмогенная дисплазия правого желудочка (болезнь Фонтана).

Для необструктивной гипертрофической кардиомиопатии, которая не вызывает затруднений движения крови внутри сердца, характерно увеличение размеров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже – только верхушки сердца. Может выслушиваться систолический шум. При обструктивной форме – гипертрофии межжелудочковой перегородки при сужении путей оттока крови из левого желудочка – появляются боли за грудиной, приступы головокружения, возникает склонность к обморокам, приступообразная ночная одышка, громкий систолический шум.

Зачастую наблюдаются аритмии и нарушения внутрисердечной проводимости (блокады). Прогрессирование кардиомиопатий приводит к сердечной недостаточности. На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения похожи на признаки инфаркта миокарда, это так называемая инфарктоподобная ЭКГ.

Дилятационная (застойная) кардиомиопатия характеризуется резким расширением камер сердца при их незначительной гипертрофии и прогрессирующей сердечной недостаточностью, которая не поддается лечению, а также развитием тромбозов и тромбоэмболий. При прогрессирующей сердечной недостаточности прогноз крайне неблагоприятный. При выраженных формах регистрируются случаи внезапной смерти.

Определению диагноза помогает эхокардиография, радиоизотопная вентрикулография. При этом следует различать застойную кардиомиопатию и миокардиты, тяжелый кардиосклероз.

Группа вторичных кардиомиопатий включает поражения миокарда при различных заболеваниях и состояниях. Распространенными являются алкогольная и тиреотоксическая, диабетическая кардиомиопатия, кардиомиопатия Такоцубо.

Что такое синусовая аритмия?

Аритмиии – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причинами служат врожденные аномалии, структурные изменения проводящей системы сердца, вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и приеме лекарств. Аритмии часто бывают причиной смерти.

Родившись в синусовом узле в правом предсердии, в норме электрический импульс идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, оттуда по пучку Гиса к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения могут произойти на любом участке, что приводит к нарушениям ритма и проводимости. Они возникают при пороках сердца, ишемической болезни сердца, нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах.

Главным методом распознавания является ЭКГ, порой в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), чрезпищеводной стимуляцией предсердий, электрофизиологическим исследованием.

В состоянии покоя нормальный ритм синусового узла у здоровых взрослых людей составляет 60–75 ударов в 1 минуту.

Синусовая тахикардия – заболевание, при котором синусовый ритм с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в 1 минуту у взрослых (у детей увеличение частоты более 10 % от возрастной нормы). Синусовый ритм образуется из синусового узла (генератор импульса, определяющий частоту сердечных сокращений) ритма сердца. В нем возникает волна возбуждения, она распространяется на все сердце и способствует его синхронной работе.

Синусовая тахикардия может быть ситуационной и длительной. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Часто бывает проявлением вегетососудистой дистонии, она уменьшается при задержке дыхания.

Более стойкая синусовая тахикардия бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Больные могут ощущать сердцебиение. Это ответ организма на физическую нагрузку и умственное напряжение, эмоции, инфекцию, заболевания легких и сердца, нехватку кислорода. Часто у людей при синусовой тахикардии, не связанной с физической нагрузкой, частота сердцебиений составляет 95–130 ударов в минуту.

Чем характеризуется тахикардия и экстрасистолия?

Тахикардия – учащение сердечных сокращений в состоянии покоя более 100 ударов в минуту.

Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащенного сердцебиения – 100–250 ударов в минуту. Сохранение ритма и постоянной частоты сердечных сокращений в течение всего приступа – важный признак пароксизмальной тахикардии.

Приступ продолжается, как правило, от нескольких секунд до нескольких часов или даже нескольких дней.

В сердце может появиться новый очаг возбуждения. Может возникнуть преждевременное сокращение сердца или его отделов. Такое сокращение называется экстрасистолия. Чаще всего пароксизм «запускает» именно экстрасистола.

Экстрасистолы – самая распространенная аритмия. Она возникает у больных и практически здоровых людей. Частой причиной является стресс, переутомление, действие кофеина, табака и алкоголя.

Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки, определенных на Холтер-ЭКГ. У некоторых здоровых людей отмечается больше экстрасистол – до нескольких десятков тысяч в сутки.

Сами по себе экстрасистолы, которые называют «косметическими аритмиями», безопасны. Однако у лиц с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда) наличие экстрасистол является дополнительным неблагоприятным фактором.

Экстрасистолия характеризуется преждевременными сокращениями сердца, которые могут сопровождать любое заболевание сердца. В 1/2 случаях, отражая влияние вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения, она напрямую не связана с этим.

Больные или не ощущают экстрасистол, или ощущают усиленный толчок в области сердца, его замирание. Этому соответствует ослабление или выпадение пульсовой волны, при выслушивании сердца определяются преждевременные сердечные тоны.

Экстрасистолы, которые происходят изредка при здоровом сердце, обычно не принимают