Расшифровка ЭКГ - Сергей Леонидович Миронов Страница 16

Причинами для беспокойства могут быть одышка, неприятные ощущения или боли в сердце, перебои в работе сердца, нарушения ритма. При проявлениях нарушения функций сердца необходимо пройти обследование ЭКГ и Эхо-КГ.

Какими бывают изменения миокарда?

Изменения, происходящие в сердечной мышце, могут быть диффузными, метаболическими, дистрофическими. Они могут распространяться на всю сердечную мышцу и лишь на некоторые отделы.

Наиболее распространены умеренные диффузные изменения, когда сердечная мышца равномерно поражается во всех отделах. Это проявляется как последствия воспалительных процессов в миокарде. Причиной может стать нарушение водно-солевого обмена или побочное действие лекарств.

Метаболические нарушения характеризуются сдвигом обменных процессов в клетках миокарда. Когда сердечная мышца недополучает питание, ее клетки работают хуже, нарушается сократительная функция сердца. Этот процесс чаще бывает обратимым. Причинами могут быть переохлаждение, физическая или нервная нагрузка, избыточный вес, а также хронические заболевания.

Незначительные нарушения могут быть связаны с чувствительностью к нагрузкам и раздражителям, через какое-то время они приходят в норму. Если сбои происходят часто, а сердечная мышца не успевает восстанавливаться, человек рискует получить необратимые изменения в миокарде, которые скажутся на функциях сердца.

Несоответствие между расходом энергии и ее поступлением к сердцу может приводить к дистрофии миокарда. Незначительные изменения могут не давать о себе знать. Однако повышенная утомляемость или одышка при физической нагрузке являются поводом обратить внимание на собственное сердце.

Что такое феномен или синдром WPW?

Феномен WPW (ВПВ) по именам авторов – Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – это вид ЭКГ, который бывает при наличии дополнительного (по отношению к существующему нормальному) врожденного пути проведения электрических импульсов, приводящих к сокращению сердечной мышцы. За счет этого электрический импульс попадает в один из желудочков сердца несколько раньше, преждевременно по отношению ко второму желудочку.

Эту особенность перевозбуждения, изменяющую форму кривой, регистрирует ЭКГ. Сама по себе она не сказывается на эффективности работы сердца, самочувствии, просто обнаруживается характерная форма – феномен при ее регистрации на ЭКГ.

Но при этом зачастую появляются внезапные беспричинные приступы сердцебиения – WPW-тахикардии, так как дополнительный путь проведения может создавать специфические условия для возникновения аритмии. В этом случае говорят о синдроме WPW и нужно обращаться к врачу, чтобы решать вопрос о ликвидации этого пути – радиочастотной абляции.

Такой метод эффективно и без осложнений устраняет аномалию и избавляет больного от приступов тахикардии. Возможны редкие рецидивы (возвраты тахикардии) при неполном устранении дополнительного пути, что устраняется проведением повторной радиочастотной абляции. Повторная процедура обычно также не вызывает проблем в связи с легкой переносимостью и отсутствием необходимости реабилитации. Без приступов тахикардии срочно проводить радиочастотную абляцию при его выявлении на ЭКГ необходимости нет.

Сейчас получены данные, которые позволяют предполагать, что приступы тахикардии все же появятся с высокой долей вероятности и могут быть сопряжены с другими аритмиями и осложнениями. Поэтому при устойчивом феномене WPW целесообразно предпринять радиочастотную абляцию, не дожидаясь появления приступов тахикардии. Лучше всего к 16–18 годам устранить WPW. Это особенно важно для спортсменов, а также для женщин до наступления беременности.

Рис. 38. Синдром WPW.

Что такое пульс?

То, что мы называем «ударом» сердца (или пульсом) – это сокращение и расслабление сердечной мышцы. Во время сокращения сердца кровь выталкивается левым желудочком в аорту, а во время расслабления в сердце поступает новая ее порция из легких. Происходит это примерно так же, как при сжатии и разжатии кулака. Когда кровь, которую вытолкнуло сердце, ударяется о стенки сосудов, мы чувствуем пульсовую волну, тот самый пульс, который можно определить на руке или шее.

Пульс – очень важная характеристика работы сердца. В древности врач только по пульсу мог поставить диагноз, назначить лечение и спасти больного. В Китае даже существует наука – пульсовая диагностика.

Врач по пульсовым параметрам определял нарушения в двенадцати меридианах организма и на основании этих данных проводил иглорефлексотерапию и лечение травами. Очень важно внимательно следить за своим пульсом, записывать его и обязательно рассказывать врачу об изменениях.

Частота сердечных сокращений – один из основных показателей работы сердца. Наверняка, у многих не раз возникала ситуация, когда при появлении неприятных ощущений в области сердца и сердцебиении, вы начинаете инстинктивно считать на запястье пульс, порой даже не зная, каким он должен быть.

На сегодняшний день наукой доказано, что пульс, или частота сердечных сокращений, является не только самым доступным, но и одним из главных показателей работы сердца. Именно поэтому важно знать, каким должен быть пульс в норме, и при каком пульсе надо бить тревогу!

Как измерить пульс?

Чтобы измерить пульс, поверните руку ладонью вверх.

Другой рукой обхватите кисть таким образом, чтобы большой палец поддерживал кисть снизу, а три пальца (указательный, средний, безымянный) лежали на лучевой артерии, у основания большого пальца.

Нащупав лучевую артерию, прижмите ее. Вы почувствуете пульсовую волну как удар, толчок, движение или увеличение объема артерии.

Затем посчитайте количество ударов в течение 1 минуты (15 или 30 секунд и умножьте на 4 или 20).

Если не удается найти артерию на руке, нащупайте пуль на артериях шеи, под нижней челюстью.

Рис. 39. Измерение пульса.

Подсчитайте свой пульс в покое, проснувшись утром лежа в постели, и сравните с приведенными данными:

– 55–60 ударов в минуту – отлично;

– 60–70 ударов в минуту – хорошо;

– 70–80 ударов в минуту – удовлетворительно;

– > 80 ударов в минуту – неудовлетворительно.

Признаком нормального функционального состояния сердца является пульс 55–60 ударов в покое. Это свидетельствует об экономной работе сердца.

Наоборот частый пульс указывает на неэкономную и неадекватную работу сердца. Значит, кому-то в организме не хватает кислорода и крови, и сердце работает с перегрузкой.

Результаты научных исследований говорят о том, что высокую частоту сердечных сокращений нужно рассматривать как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, так же, как повышенный уровень артериального давления, холестерина или сахара крови. Частота сердечных сокращений свыше 60 ударов в минуту увеличивает риск развития ишемии.

Это связано с тем, что ваше сердце не имеет резерва, так как даже в покое оно вынуждено работать с нагрузкой. Любое напряжение еще больше увеличивает частоту сердечных сокращений и требует дополнительного питания, которое должно обеспечить увеличение кровотока.

Частый пульс не позволяет сердцу эффективно сокращаться и обеспечивать