Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2 Страница 17

• помощь ОЗ и органам управления здравоохранением области в повышении качества медицинской помощи, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности;

• координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными ОЗ области;

• выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи пациентам;

• систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности ОЗ, разработка совместно с главными специалистами УЗО областных исполнительных комитетов (комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета) необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.

Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Средняя мощность областной больницы в стране составляет 1000 коек.

В своем составе областные больницы имеют консультативную поликлинику.

Руководство областной больницей осуществляет администрация во главе с главным врачом.

Приемное отделение областной больницы может быть централизованным (для всей больничной организации) и децентрализованным (для отдельных профильных структурных ее частей). Работа приемного отделения осуществляется круглосуточно.

Основными задачами приемного отделения являются:

• прием пациентов, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации;

• регистрация пациентов;

• медицинская сортировка пациентов;

• оказание при необходимости неотложной медицинской помощи;

• санитарная обработка пациентов.

Штаты приемного покоя устанавливаются в зависимости от коечной мощности больницы.

Госпитализация пациентов в приемном покое проводится по экстренным или плановым показаниям.

К экстренным показаниям относят состояния, требующие срочной госпитализации (кровотечения, тяжелые травмы, «острый живот», острое нарушение мозгового кровообращения, нестабильная стенокардия напряжения или инфаркт миокарда, тяжелое течение острых заболеваний). Направление на экстренную госпитализацию выдается врачами скорой медицинской помощи и врачами поликлиники. Кроме того, пациенты имеют право самостоятельно обратиться в приемное отделение больницы без направления.

К плановым показаниям относят состояния, при которых рекомендуется лечение в условиях стационара, однако госпитализация может быть отсрочена без ущерба для состояния здоровья пациента (например, хронические заболевания в стадии компенсации, по поводу которых пациенты госпитализируются для профилактики рецидива). В подобных случаях направление на госпитализацию пациентов осуществляют амбулаторно-поликлинические учреждения после их обследования с указанием предварительного диагноза.

Отделения областных больниц по режиму работы разделяются на стационары с круглосуточным пребыванием пациентов (основные структурные подразделения) и отделения дневного пребывания.

Мощность и структура отдельных типов структурных подразделений областных больниц увязывается с численностью обслуживаемого населения при условии: величина отделения должна быть оптимальной (40–60 коек), но не менее 30 однопрофильных.

Лечебные отделения стационара связаны с общими для больницы вспомогательными медицинскими и хозяйственными службами, а в крупных стационарах – с общими для больницы клиническими и другими лабораториями.

Штаты медицинского персонала отделений устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля структурных подразделений больницы. Основными в штатной структуре отделения больницы являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки.

Работу в отделении возглавляет заведующий.

Старшая медицинская сестра осуществляет непосредственное руководство работой медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

Основные функции заведующего отделением следующие:

• осуществляет руководство отделением и работой врачебного персонала;

• обеспечивает качество медицинской помощи пациентам в отделении;

• осуществляет контроль лечебно-диагностического процесса в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения пациентов;

• составляет график и табель работы персонала отделения;

• осматривает вновь принятых пациентов в день их поступления;

• осуществляет систематическое наблюдение пациентов, находящихся в тяжелом состоянии;

• решает вопросы о выписке пациентов, выполнении оперативных вмешательств, экспертизы трудоспособности;

• проводит обходы пациентов совместно с врачами-ординаторами;

• внедряет в работу отделения достижения медицинской науки и практики;

• участвует в патологоанатомическом исследовании умерших пациентов;

• участвует в подготовке врачебных клинических и патологоанатомических конференций;

• консультирует врачей, организует проведение консультаций пациентов другими специалистами, ставит вопрос перед администрацией больницы о необходимости проведения консилиумов в соответствии с установленным порядком.

Консультация – это осмотр пациента специалистом более высокой квалификации, чем лечащий врач, или другого профиля.

Консультация организуется заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) по заявке лечащего врача (дежурного врача) больницы.

Консилиум – это осмотр пациента двумя и более специалистами одного или разных профилей более высокой квалификации, чем лечащий врач.

Консилиум организуется заместителем главного врача по медицинской части (ответственным дежурным врачом) по заявке заведующего отделением (дежурного врача) на проведение консилиума.

Консультации проводятся при наличии у пациента неясных симптомов заболевания, представляющих трудности в постановке диагноза, а также для уточнения (коррекции) лечебной тактики.

Консилиумы проводятся в случаях, представляющих трудности в лечебно-диагностическом плане, когда консультация одним специалистом не дала положительного эффекта.

В зависимости от состояния пациента консультация (консилиум) проводится в плановом или экстренном порядке с соблюдением следующих сроков:

• в плановом порядке – в течение суток с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) (к моменту ее (его) проведения пациент должен быть обследован);

• в экстренном порядке – немедленно или не позднее 1 ч с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) в пределах данной больничной организации.

Для проведения консультации (консилиума) привлекаются специалисты более высокой квалификации, чем специалисты данной больницы, или специалисты другого профиля, сотрудники соответствующих кафедр, работающих на базе больницы и закрепленных за соответствующими лечебными отделениями, других кафедр государственных высших медицинских учреждений образования, Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), либо специалисты других ОЗ, независимо от ведомственной принадлежности.

Решение о необходимости и сроках проведения консультации специалистом (специалистами) другого профиля принимается лечащим врачом (дежурным врачом), которое согласовывается с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом).

Ответственность за организацию и проведение консультации возлагается на заведующего отделением (ответственного дежурного врача).

Предложение о составе и времени проведения консилиума вносится заместителю главного врача по медицинской части заведующим отделением (дежурным врачом).

Определение конкретного состава специалистов для участия в консилиуме, в том числе повторном, сроков его проведения возлагается на заместителя главного врача по медицинской части.

Ответственность за организацию и проведение консилиума возлагается на заместителя главного врача по медицинской части.

Консультация (консилиум) проводится в присутствии лечащего врача (дежурного врача), а при необходимости – заведующего отделением (заместителя главного врача по медицинской части).

Ответственность за вынесенное заключение и адекватность назначенного лечения возлагается на консультанта (членов консилиума).

В случаях, когда кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством членов консилиума, он вносит мотивированную запись в медицинскую карту стационарного больного.

Заключения и рекомендации консультанта (консилиума) вносятся сразу после осмотра пациента в медицинскую карту стационарного больного и включают в себя: