Сергей Агапкин - Самое главное о хронических заболеваниях Страница 48

Эндометриоз встречается у 10 % женщин.

В зависимости от локализации разрастания эндометрия выделяют:

• генитальный эндометриоз:

• внутренний генитальный эндометриоз – поражение мышечного слоя матки;

• наружный генитальный эндометриоз – эндометриоз шейки матки, влагалища, наружных половых органов, промежности, яичников, маточных труб и тазовой брюшины.

• экстрагенитальный эндометриоз – развивающийся вне органов репродуктивной системы:

• эндометриоз кишечника;

• эндометриоз брыжейки;

• эндометриоз сальника;

• эндометриоз почек;

• эндометриоз мочевого пузыря;

• эндометриоз уретры;

• эндометриоз пупка;

• эндометриоз легких;

• эндометриоз на послеоперационных рубцах;

• эндометриоз аппендикса и другие редкие виды эндометриоза.

В свою очередь, самый распространенный вид эндометриоза – внутренний генитальный эндометриоз подразделяется на несколько стадий:

• стадия I – паталогический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

• стадия II – патологический процесс распространяется до середины толщины тела матки;

• стадия III – в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой матки до ее серозного покрова;

• стадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

В дальнейшем мы будем рассматривать генитальный эндометриоз.

Осложнения: бесплодие, кровотечения и, как следствие, анемия, кишечная непроходимость, малигнизация – перерождение эндометрия в злокачественную опухоль.

Эндометриоз определяется в каждом втором случае женского бесплодия.

Факторы риска, приводящие к развитию эндометриоза:

• изменения гормонального фона;

• заболевания обмена веществ;

• эндокринные заболевания;

• нарушения в работе иммунной системы;

• заброс менструальной крови в брюшную полость;

• поздняя первая беременность;

• ожирение;

• чрезмерное потребление алкоголя и кофеина;

• курение;

• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;

• неблагоприятные экологические факторы;

• наследственность.

Какие симптомы говорят об эндометриозе?

Для эндометриоза характерны кровянистые мажущие выделения вне менструального периода и болезненные менструации, тянущие боли внизу живота и в области поясницы, проблемы с зачатием. Иногда появляются боли при половом контакте, при дефекации, вздутие живота, запоры, учащенное мочеиспускание.

В некоторых случаях эндометриоз может протекать бессимптомно.

К какому специалисту обращаться?

Лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• гинекологический осмотр.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• гистологическое исследование полученного при биопсии материала;

• исследование на онкомаркеры – при подозрении на онкологию.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;

• кольпоскопия – осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа;

• гистероскопия – осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа;

• цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря с помощью эндоскопа;

• лапароскопическое обследование с биопсией;

• магнитно-резонансная томография органов малого таза;

• гистеросальпингография – рентгенографическое исследование матки и маточных труб.

Какое лечение необходимо при эндометриозе?

Основное. Для лечения эндометриоза в первую очередь проводится гормональная терапия. Для этого используются:

• препараты прогестерона;

• монофазные комбинированные оральные контрацептивы;

• даназол;

• гестринон;

• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

При неэффективности гормональной терапии и при появлении осложнений, например, спаечных процессов, проводится хирургическое лечение:

• электрокоагуляция – прижигание разросшегося эндометрия;

• лазерная вапоризация – прижигание разросшегося эндометрия при помощи лазера;

• рассечение спаек;

• резекция матки – удаление матки, используется только в тяжелых случаях. Иногда матку удаляют вместе с яичниками.

Дополнительное. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, седативные средства, ферментные препараты, витамины.

Физиотерапия: электрофорез йода и цинка, фонофорез, магнитотерапия, гальванизация шейно-лицевой области, эндоназальная гальванизация, внутривенное лазерное облучение крови, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, нейтральные радоновые и йодобромные ванны, циркулярный душ.

При эндометриозе противопоказаны тепловые методы физиотерапии.

Санаторно-курортное лечение: Белокуриха, Анапа, Пятигорск, Сочи, Усть-Качка.

Что можете сделать вы?

Физическая активность. Физические упражнения снижают уровень эстрогенов и могут замедлить рост эндометриоза. Рекомендуются физические нагрузки средней интенсивности: пешие прогулки, бег трусцой, бег на месте, аэробика, плавание.

Бытовые правила:

• посещайте гинеколога каждые 3 месяца;

• не применяйте тепловые процедуры: горячие ванны, грелки на область поясницы и живота, загорание, сауны и бани;

• не переохлаждайтесь, не сидите на холодном;

• не используйте тампоны во время менструаций;

• исключите половые контакты во время менструаций;

• избегайте стрессов.

Миома матки

Миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки.

Миома матки выявляется у каждой третьей женщины репродуктивного возраста.

Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому.

По расположению выделяют:

• субмукозную миому – миоматозные узлы локализованы глубоко в матке, под слизистыми оболочками ее полости и растут в сторону внутреннего слоя матки – эндометрия;

• субсерозную миому – растет из внешнего мышечного слоя, располагаясь снаружи, а не внутри матки и, достигая определенных размеров, врастает в тазовую полость;

• интрамуральную миому – берет свое начало из среднего мышечного слоя матки и по мере роста сильно увеличивает матку в размерах, деформирует полость матки и маточную трубу. Составляет 95 % всех случаев миом.

Также существуют атипичные формы миом: предшеечная, позадишеечная, надбрюшинная, забрюшинная, парацервикальная, межсвязочная.

Осложнения: кровотечения, анемия, нарушение мочеиспускания, заболевания почек, некроз миомы, эндометриоз, бесплодие, внематочная беременность, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, параметрит, перитонит, сепсис.

Миф о миоме. Вопреки распространенному мнению, миома не перерождается в злокачественную опухоль.

Факторы риска, приводящие к развитию миомы матки:

• наследственность;

• гормональные нарушения;

• нерегулярный менструальный цикл;

• нарушения обмена веществ: ожирение, сахарный диабет;

• аборты;

• частые стрессы.

Какие симптомы говорят о миоме матки?

Миома матки может проявлять себя длительными и обильными менструальными кровотечениями, болями внизу живота, анемией, нагрубанием молочных желез, нерегулярностью менструального цикла, болями во время полового акта, снижением полового влечения, частым мочеиспусканием и запорами.

Иногда встречаются случаи бессимптомного протекания миомы матки.

К какому специалисту обращаться?

Лечением миомы матки занимается врач-гинеколог.

Какую диагностику должен провести врач?