Коллектив авторов - Инфекционные болезни у детей Страница 52

1-я схема – 7 инъекций (0,1 мл – 0,2 мл – 0,3 мл – 0,4 мл – 0,6 мл – 0,8 мл – 1,0 мл; курсовая доза – 3,4 мл), препарат вводят с интервалом в 2 – 3 дня;

2-я схема – 5 инъекций (0,1 мл – 0,5 мл – 1,0 мл – 1,0 мл – 1,0 мл; курсовая доза – 3,6 мл), препарат вводят с интервалом в 1 день.

Стафилококковый бактериофаг применяют местно (при стафилодермии, фурункулезе, остеомиелите, инфицированных ранах), внутрь (при острых энтеритах, энтероколитах), подкожно или внутримышечно.

Гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин показан больным с тяжелыми и генерализованными формами стафилококковой инфекции, особенно детям раннего возраста. Препарат вводят внутримышечно в дозе 5 – 8 АЕ/кг массы тела в сутки ежедневно или через день; курс – 5 – 7 инъекций. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 20 – 50 АЕ/кг.

Гипериммунная антистафилококковая плазма используется с первых дней болезни в терапии стафилококковой инфекции, сопровождающейся токсикозом; вводят внутривенно, ежедневно или с интервалом в 1 – 3 дня (5,0 – 8,0 мл/кг/сут) в течение 3 – 5 дней.

Наряду с этиотропным лечением показано назначение иммуномодулирующих препаратов. Виферон (виферон 150 000 МЕ – детям до 7 лет, виферон 500 000 МЕ – детям старше 7 лет) назначают по 1 свече 2 раза в сутки в течение 5 – 10 дней.

Циклоферон назначают внутрь один раз в сутки детям в возрасте 4 – 7 лет – 150 мг (1 таб.), 8 – 12 лет – 300 мг, старше 12 лет – 450 мг на 1, 2, 4, 6, 8-й дни и далее еще 5 приемов с интервалом 72 ч.

Применяют пробиотики (линекс, бифиформ, бифидумбактерин, лактобактерин и др.), ферменты (креон, панкреатин, мезим-форте, абомин), витамины (С, А, Е, группы В), симптоматические средства.

Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие любую форму стафилококковой инфекции, находятся на диспансерном наблюдении в поликлинике или стационаре, где проводилось лечение. Срок диспансеризации – от 1 мес. до 1 года и более.

Профилактика. Профилактическую работу следует проводить во всех медицинских учреждениях. В женской консультации организуется систематическое наблюдение и обследование беременных, при этом особое внимание уделяется диагностике и лечению «малых» форм стафилококковой инфекции (ринит, конъюнктивит, стафилодермия).

Особое значение имеет раннее выявление патогенных штаммов стафилококка и стафилококковых заболеваний у медицинского и обслуживающего персонала детских стационаров. Выявленные носители патогенного стафилококка и больные подлежат изоляции и лечению; персонал отстраняется от обслуживания детей. Одновременно проводят санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на прерывание путей распространения стафилококка (дезинфекция предметов обихода, качественная уборка помещений, неукоснительное выполнение противоэпидемического режима, правильное хранение молочных смесей и др.). Следует строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении любых медицинских манипуляций и хирургических операций.

В физиологических детских учреждениях рекомендуется проводить профилактическое обследование помещений, мебели, посуды, игрушек на наличие патогенного стафилококка не реже 1 раза в месяц.

Важное место в профилактике стафилококковой инфекции занимает санитарно-просветительная работа с беременными, а также правильная организация и проведение рационального вскармливания ребенка, соблюдение правил санитарно-гигиенического режима в домашних условиях и детских учреждениях.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Острые респираторные вирусные инфекции – группа инфекционных болезней, вызываемых вирусами, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

Различные нозологические формы ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная, реовирусная инфекции) отличаются клиническим полиморфизмом, однако имеют сходные эпидемиологические и патогенетические закономерности, морфологические и иммунологические изменения. Общими для всей группы заболеваний являются преимущественное поражение слизистых оболочек дыхательных путей, принципы лечения и подходы к организации профилактических мероприятий.

ОРВИ – наиболее распространенные заболевания как детей, так и взрослых. Особенно часто болеют дети младшего возраста, посещающие дошкольные учреждения. Иммунитет после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций типоспецифический, что обусловливает повторные случаи заболевания. Дети, часто болеющие ОРВИ, составляют группу риска развития астматического бронхита, бронхиальной астмы, хронического пиелонефрита, полиартрита, хронических заболеваний носоглотки. Летальность от гриппа и других ОРВИ у детей раннего возраста занимает первое место в структуре инфекционной патологии.

Грипп

Грипп (Grippus, Influenza) – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, проявляющееся выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.

Исторические данные. Грипп как массовое инфекционное заболевание известен с древних времен. Впервые его описал французский ученый Этьен Паскье в 1403 г. во время эпидемии в Европе. Современное название болезни – грипп (фр. gripper – охватить), инфлюэнца (лат. influre – вторгаться) – появилось в ХVIII в. Вирусная природа заболевания установлена в 1933 г. английскими учеными Р. Смитом, С. Эндрюсом и П. Лейдлоу. Обнаруженный возбудитель обозначили как вирус гриппа типа А. В 1936 г. этот же вирус выделили советские ученые А. А. Смородинцев и Л. А. Зильбер. В 1940 г. американские исследователи Т. Френсис и Т. Мэджил открыли вирус гриппа типа В, в 1947 г. Р. Тейлор выделил вирус гриппа типа С. Первая пандемия гриппа зарегистрирована в 1580 г.; в ХVIII – ХIХ вв. отмечено 8 пандемий, в XX в. – 4.

Этиология. Возбудителями гриппа являются РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов. Вирион имеет форму сферы диаметром 80 – 120 нм, реже – нитевидную. Вирусы гриппа содержат внутренние и поверхностные антигены. Внутренние (сердцевидные) антигены являются типоспецифическими, на основании которых вирусы классифицируют на типы (серотипы) А, В, С. Поверхностные гликопротеидные антигены представлены гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N). Вирус гриппа А имеет 16 разновидностей гемагглютинина (Н1 – Н16) и 9 разновидностей нейраминидазы (N1 – N9). В настоящее время у человека встречаются три разновидности гемагглютинина – Н1, Н2, Н3 – и две разновидности нейраминидазы – N1, N2. Наиболее часто заболевания детей вызывают следующие серологические подтипы вируса гриппа А: Н1N1, Н2N2 и Н3N2 (прежние названия А, А1, А2).

Характерной особенностью вирусов гриппа А является изменчивость поверхностных антигенов. Образование нового варианта вируса (штамма) с измененной структурой одного из антигенов – дрейф (гемагглютинин подвержен большей изменчивости) – происходит каждые 1 – 3 года и приводит к возникновению эпидемий. Смена одновременно двух поверхностных антигенов – шифт (т. е. смена доминирующего подтипа) – встречается крайне редко и приводит к развитию пандемий. Весной 2009 г. одновременно в Мексике и Калифорнии в пределах типа А (H1N1) произошел ангигенный шифт, в результате которого появился новый вирус А (H1N1) Калифорния/04/2009 – тройной реассортант, содержащий в себе гены вирусов гриппа свиней, птиц и человека. Новый вирус является высококонтагиозным, резистентен к ремантадину и амантадину.

Вирусы гриппа В, подверженные незначительной антигенной изменчивости, происходящей 1 раз в 4 – 5 лет, также могут вызывать эпидемии. Вирусы гриппа С имеют стабильную антигенную структуру.

Согласно Международной номенклатуре, принятой ВОЗ в 1980 г., обозначение штаммов вируса гриппа включает: тип, место изоляции (выделения), собственный номер изолята, год изоляции (две последние цифры), формуляр вида – разновидности гемагглютинина и нейраминидазы. Пример: «А (Сингапур) 1 (57) Н2N2» – тип А штамм № 1 выделен от человека в Сингапуре в 1957 г., разновидность Н2N2.

Вирусы гриппа обладают эпителиотропностью и выраженной токсичностью. Во внешней среде неустойчивы, при комнатной температуре разрушаются через несколько часов, быстро погибают при нагревании, под действием прямых солнечных лучей, дезинфицирующих растворов. Устойчивы к низким температурам и замораживанию.

Культивирование и выделение вирусов гриппа проводят в развивающихся куриных эмбрионах.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, который наиболее заразен в первые 3 сут заболевания. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа продолжается 5 – 7 сут, при осложненном – 10 – 14 сут от начала заболевания. Роль вирусоносителей как источника заражения незначительная.