Юлия Платицина - Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней Страница 9

Одышка может наблюдаться при сердечной недостаточности, анемиях, отравлениях, поражениях головного мозга в зоне расположения дыхательного центра.

Другие нарушения дыхательного ритма являются патологическими типами дыхания, возникающими при тяжелых заболеваниях. К наиболее распространенным из них относятся патологическое дыхание Чейна – Стокса, Биота, Куссмауля.

Медицинская помощь

1. По возможности устранить причину: удалить инородное тело; при одышке, возникшей на фоне значительной физической нагрузки, ограничить физическую активность.

2. Снять затрудняющую дыхание одежду.

3. Обеспечить приток свежего воздуха.

4. При выраженной инспираторной одышке показана кислородотерапия.

5. При астматическом приступе состояние облегчает вынужденное положение – сидя, с опущенными ногами и опорой вытянутыми руками на сиденье.

6. При одышке, связанной с сердечной недостаточностью, рекомендуется подложить под голову и плечевой пояс пациента высокие подушки или приподнять изголовье функциональной кровати.

7. Лечение основного заболевания.

Озноб

Озноб – это ощущение холода, сопровождающееся мышечной дрожью и спазмом поверхностных сосудов кожи. Наиболее часто проявляется на начальной стадии лихорадки – типовой неспецифической патологической реакции организма, направленной на его защиту.

Этиология

При воспалительных заболеваниях под воздействием болезнетворных микроорганизмов и вырабатываемых в организме человека биологически активных веществ повышается температура тела. При этом создаются условия, неблагоприятные для жизнедеятельности возбудителя заболевания и благоприятные для выработки обезвреживающих его антител. Для повышения температуры тела в организме человека усиливается теплопродукция и уменьшается теплоотдача. Мышечная дрожь способствует образованию энергии, а спазм капилляров кожи препятствует ее рассеиванию.

Озноб может возникнуть при переохлаждении организма или невротических состояниях.

Медицинская помощь

Согреть ребенка: тепло укрыть, одеть, дать горячее питье.

Олигурия

Олигурия – это уменьшение суточного выделения мочи до 1/3–1/4 от возрастной нормы.

Классификация

Олигурия подразделяется на:

1) физиологическую;

2) патологическую.

По механизму развития она бывает:

1) преренальной;

2) ренальной;

3) постренальной.

Этиология

Физиологическая олигурия может возникнуть при недостаточном употреблении жидкости (в том числе грудного молока у детей раннего возраста) или повышенном потоотделении в условиях жаркого климата. По своему механизму она является преренальной и связана с уменьшением объема циркулирующей крови. Причины и механизмы развития патологической олигурии соответствуют таковым при анурии.

Медицинская помощь

1. При физиологической олигурии необходимо употребление жидкости в течение суток в возрастном объеме.

2. При олигурии, связанной с отеками, показаны мочегонные препараты, уменьшение потребления поваренной соли.

3. Лечение основного заболевания.

Отеки

Отеки – это задержка излишней жидкости в организме: межклеточном пространстве мягких тканей и серозных полостях.

Классификация

По распространенности отеки подразделяют на:

1) периферические (местные) – отеки конечностей, лица и др.;

2) генерализованные (общие) – анасарка.

Отдельно выделяют отеки серозных полостей:

1) асцит – скопление жидкости в брюшной полости;

2) гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости;

3) гидроперикард – скопление жидкости в полости перикарда;

4) гидроцеле – скопление жидкости между серозными оболочками яичка.

По механизму развития различают отеки:

1) застойные;

2) гипоонкотические;

3) мембраногенные;

4) лимфатические.

Этиология

Задержка жидкости в организме в объеме нескольких литров практически не заметна. Можно определить только увеличение массы тела или заметить, что к вечеру обувь становится тесной. Для выявления слабо выраженных отеков производят надавливание большим пальцем на нижнюю треть передней поверхности голени. Если ткани отечны, то остается ямка, заметная визуально или ощущаемая при поглаживании конечности в месте надавливания.

При гипотиреозе развивается слизистый отек, связанный с накоплением в коже не жидкости, а муцинозного вещества. Такой отек называется микседемой.

Отеки развиваются при нарушении фильтрационной функции почек (по выделению воды) при почечной недостаточности, злоупотреблении поваренной солью (натрия хлоридом) – ионы натрия задерживают воду в тканях, а также общей или местной недостаточности кровообращения. Общая недостаточность кровообращения возникает при патологии сердечно-сосудистой системы, а местная – при заболеваниях вен.

Общие отеки связаны с заболеваниями почек, тяжелой сердечной недостаточностью, обменными нарушениями при длительном голодании. Как правило, они сопровождаются отеками серозных полостей. Периферические отеки обычно вызваны нарушением кровообращения на определенном участке тела, травмой конечности или воспалением сустава. Они усиливаются при длительном пребывании в одном положении. Отеки могут являться проявлением аллергической реакции (отек Квинке).

При нефротическом синдроме отеки симметричные, сначала появляются на лице в виде пастозности (незначительной отечности век). Затем выявляются отеки на ногах – в нижней части голеней. Постепенно отеки нарастают и становятся все более выраженными, при них характерна бледность кожи.

При патологии сердечно-сосудистой системы отеки появляются на ногах ближе к вечеру. После ночного отдыха они проходят. По мере нарастания степени недостаточности кровообращения отеки становятся более выраженными, отечная кожа блестит.

Застойные отеки развиваются при нарушении венозного кровообращения. Повышение гидростатического давления в капиллярах приводит к пропотеванию в межклеточное пространство жидкости.

Развитие гипоонкотических отеков связано со снижением концентрации белков в плазме крови до уровня менее 50 г/л. В результате жидкость из крови переходит в ткани. Такие отеки отмечаются при нефротическом синдроме на фоне воспалительных заболеваний почек, сахарного диабета, ревматических поражений, сывороточной болезни, длительного отсутствия белка в пище.

Мембраногенные отеки связаны с повышенной проницаемостью капилляров при воспалительных заболеваниях почек, дыхательной и сердечной недостаточности, укусах ядовитыми насекомыми и змеями, токсикоинфекциях, отравлениях.

Лимфатические отеки формируются при лимфостазе, причиной которого могут быть опухоли и тромбозы.

Медицинская помощь

1. Ограничение потребления жидкости и поваренной соли.

2. Использование мочегонных препаратов.

3. При сохранении полостных отеков на фоне лечения выполняют пункцию полости и откачивают свободную жидкость.

4. Регулярное взвешивание при общих отеках или измерение объема конечности при лимфостазе, тромбозе вен.

5. Лечение основного заболевания.

Отрыжка

Отрыжка – это непроизвольный акт, сопровождающийся отхождением через рот небольшого количества содержимого желудка (газа, перевариваемой пищи).

Этиология

В желудке всегда содержится небольшое количество газа. При заглатывании воздуха во время торопливого приема пищи, при употреблении газированных напитков, нарушении пищеварения с преобладанием процессов гниения и брожения содержание газа в нем увеличивается. В результате в желудке повышается давление, его мышцы сокращаются с одновременным расслаблением кардиального, сообщающегося с пищеводом сфинктера и закрытием пилорического, переходящего в двенадцатиперстную кишку сфинктера. Содержимое желудка частично попадает в ротовую полость.

Отрыжка возникает при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся нарушением пищеварения, моторной функции желудочно-кишечного тракта, при диафрагмальных грыжах, опухолях в желудке и кишечнике. Часто появляется после операций на желудочно-кишечном тракте.

Отрыжка может осуществляться воздухом, газом (воздух с примесями сероводорода и аммиака), пищей. В первом случае она не сопровождается вкусовыми ощущениями или запахом, во-втором – сочетается с тухлым запахом отходящего газа, в последнем – содержимое желудка имеет кислый или горький вкус.

Отрыжка газом характерна для начальных стадий рака желудка, при котором пища застаивается и образуются газы. Отрыжка с ощущением кислого вкуса свойственна заболеваниям, сопровождающимся избыточной продукцией соляной кислоты в желудке (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь). Горькая отрыжка обусловлена забросом желчи в желудок и отмечается при заболеваниях желчевыводящих путей.